心包炎病例分享讲课.pptVIP

病例分享; 病 史 患者男性，33岁，机械厂工人，未婚， 因“突发胸痛1+小时”于晚上22:00入院，患者自述1+小时前无明显诱因睡觉时突发左前胸部疼痛，为剧痛，疼痛向左颈部、左肩部放射，左侧卧位及呼吸时疼痛加重，略感胸闷、出气不顺畅，无心慌，无发热、无头晕、恶心、呕吐，无腹痛，二便正常。 既往史、个人史、家族史等均无特殊。;;体格检查;体格检查;ECG;;依靠一些辅助检查;血常规、生化、血凝;胸部CT;入院诊断;心包炎;;; 心包的结构和功能;心包疾病的分类 ;急性心包炎的病理-1 ;; 急性心包炎 一、定义：为心包脏层和壁层的急性炎症。 二、病因： 1. 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立 克次体，我国尤以结核杆菌最常见。 2. 急性非特异性 3. 自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病， 如SLE、结节性多动脉炎、类风湿关节 炎； MI后综合征、心包切开后综合征 及药物性如肼屈嗪、普普卡因胺等 ;4. 肿瘤：原发性、继发性 5. 代谢疾病：尿毒症、痛风 6. 物理因素：外伤、放射性 7. 邻近器官疾病：AMI、胸膜炎、主 动脉夹层、肺梗死、心包切开后 综合征及药物性如肼屈嗪、普普卡 因胺等;三、病理： 正常时：心包由壁层、脏层构成，两层之间为心包腔，内含有少量液体，约50ml，起润滑作用。 急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎症反应时：有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为急性纤维蛋白性心包炎；; 当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量100ml至2-3L不等，性质与病因有关，称为渗出性心包炎；数周－数月后，渗液吸收、痊愈。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成慢性心包病变。;四、病理生理： 正常时：心包腔内为负压，低于心房压和心室舒张压。 心包有炎性渗出时→早期以纤维蛋白为主→脏层、壁层产生摩擦→胸痛。此时积液少可不影响血液动力学。 ↓ 大量渗液时→脏层、壁层摩擦消失→胸痛消失 ↓ 心包内压↑→血液回流至右心受阻→周围V压↑ ↓ 左室舒张受限→左室舒张末期容量↓→CO↓→Bp↓ ;五、临床表现： 1、 纤维蛋白性心包炎： 症状：心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下： ①部位：心前区或胸骨后 ②可放射至左肩、左臂、颈部 ③性质：针刺样、闷痛，程度不一 ④诱因：吸气、咳嗽、转换体位、 吞咽时出现或加重 体征：心包摩擦音为其典型体征，其听诊 特点为：①部位：多位于心前区，以胸骨 左缘第3、4肋间最明显 ;②性质：粗糙 ③坐位前倾、深吸气或听诊器胸件加 压更易听 ④呈三相性，即心房收缩、心室收缩 和心室舒张早期三个成分，但常呈 现心室收缩和舒张早期的双相性 ⑤持续时间：数小时－数天－数周。 一旦渗液↑，心包摩擦音消失 ;2、渗出性心包炎： 症状：呼吸困难为主。可有干咳、 声音嘶哑及吞咽困难。心前区 或上腹部闷胀、乏力。 体征： ①心浊音界向两侧增大 ②心尖博动减弱 ;③心音遥远 ④Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音、语音增强及支气管呼吸音) ⑤颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹 水等;3. 心脏压塞(cardiac tamponade) 大量积液体征的基础上出现急性循环 衰竭、休克等表现: (1)颈静脉怒张,静脉压显著上升，可达 300mmH2O以上； (2)SBp↓, DBp不变，脉压(pp)↓可出 现休克 ; (3) 奇脉(pulsus paradoxus): 为吸气时脉搏减弱或消失或 SBp↓≥1.3kpa (10mmHg)，呼气 时复原。 （4） 大量心包积液体征：出现Beck三 联征(血压突然下降、颈静脉怒 张、心音低弱)。;六辅助检查-胸部X线;;※ AVR外所有常规导联中，ST段弓背向下抬高;※ QRS低电压 ※ 常伴心动过速 ※ 无病理性Q波 ;※ 心包活检：有助于明确病因 ※ 实验室检查：白细胞升高，血沉升高等 ;七、急性心包炎的主要病因类型 1.结核性心包炎 2.急性非特异性心包炎 3.肿瘤性心包炎 4.心脏损伤后综合征 5.化脓性心包炎;1.结核性心包炎： ①由纵膈或肺、胸膜结核直接蔓延而来； ②有结核中毒症状：