心肌病的分类及诊治剖析.pptVIP

心肌病的诊断与治疗;心肌病的定义;心肌疾病的分类——当代心肌病分类;心肌疾病的分类;心肌疾病的分类(美国2006年); 内 容; 扩 张 型 心 肌 病 ; 扩 张 型 心 肌 病 ;流行病学 epidemiology;扩张性心肌病病因;1.肉眼: (1)心腔扩大(四心腔扩大)室壁相对薄 (2)常有附壁血栓 (3)冠状动脉及瓣膜正常 2.镜下:(无特异性) 心肌肥大,变性,纤维化混合出现 ; ;心脏很大呈球状，各房室都已扩张。摸上去非常软，心肌收缩能力下降。 心脏功能下降以及心脏变大和扩张.;显微镜下可见有心肌纤维肥大 (hypertrophy） 同时可见明显的黑色的细胞核 伴有心肌间质性纤维化;扩张性心病病理生理;1.进行性心力衰竭 (1)症状:活动后呼吸困难、端坐呼吸、肝大、水肿，晚期顽固性低血压。 (2)体征: --心脏扩大的体征: --相对性二,三尖瓣关闭不全的杂音 --S3 ,S4 (75%) 2.各种心律失常： 症状,体征 3.栓塞: 相应的症状,体征 4.猝死：心衰 室颤 栓塞 ;1.X-ray:(1)心影明显扩大：心胸比例大于50%。 (2)心脏搏动减弱 (3)肺淤血或间质性肺水肿 （4）肺动脉高压、胸腔积液 2.ECG: (1)各种心律失常 (2)广泛导联的ST-T改变 (3)病理性Q波 发生率20% 注意与心梗鉴别 ;扩张性心肌病检查方法;超声心动图echocardiogram;扩张性心肌病检查方法;扩张性心肌病化验检查;扩张性心肌病诊断;扩张性心肌病诊断标准;扩张性心肌病排除标准;扩张性心肌病鉴别诊断;;;;一.病因治疗： 对于不明原因的 DCM要积极寻找病因，排除任何引起心肌疾病的可能病因并给予积极的治疗，如控制感染、严格限酒或戒酒、改变不良的生活方式等。 ;二.药物治疗： 早期阶段 有心脏结构改变无心力衰竭的临床表现。积极进行早期药物干预（包括B 受体阻滞剂、ACEI），减少心肌损伤和延缓病变发展。 中期阶段 心脏结构改变伴心力衰竭的临床表现。根据我国慢性心衰治疗指南，包括合理使用利尿剂；所有无禁忌证者积极使用 ACEI（ARB）；所有心功能稳定者使用B阻滞剂；螺内酯；胺碘酮 晚期阶段 顽固性或终末期心衰 上述药物基础上使用正性肌力药物（多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类药物等） ;扩张性心肌病的治疗;扩张性心肌病的治疗;肥 厚 型 心 肌 病 Hypertrophic Cardiomyopathy（HCM）;概 况 general condition;HCM流行病学;病 理 pathology;左心室明显肥厚，同时可见巨大室间隔有非对称隆起伸入左心室腔内。 有大约一半的病例是家族性的。 也可能引发猝死。;室间隔心肌明显非对称性肥厚;肥厚型心肌病-病理生理;肥厚型心肌病-症状;肥厚型心肌病-体征;肥厚型心肌病-检查;肥厚型心肌病主要诊断标准;肥厚性心肌病的次要诊断标准;肥厚性心肌病排除标准;临床确诊HCM标准;鉴别诊断;;肥厚性心肌病的危险评估;高危HCM的评估;肥厚型心肌病-治疗;肥厚型心肌病-治疗;HCM的随访;限 制 型 心 肌 病 Restrictive Cardiomyopathy;限制性心肌病;限制性心肌病;Restrictive Cardiomyopathy pathology;限制性心肌病;特殊类型心肌病;致心律失常型右室心肌病 Arrythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy;Arrythmogenic RightVentricular Cardiomyopathy;;酒精性心肌病 Alcoholic Cardiomyopathy;临床特点 Main Points;围产期心肌病 Peripartum Cardiomyopathy;Main points;心肌炎;   心肌炎 -指心肌本身炎症??病变 病原学;心肌炎-病原学; 病毒性心肌炎-临床表现; 病毒性心肌炎-分期 　1.急性期 2.恢复期 3.慢性期 4.后遗期 ;病毒性心肌炎-实验室检查;心肌炎-实验室检查;心肌炎－病毒