心悸中医内科.pptVIP

中医内科教研室 心 悸 内容 概述 病因病机 诊断 鉴别诊断 辨证论治 转归预后 概述 一、概念 以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。 常伴胸闷、气短、眩晕、喘促、晕厥等症；脉象或数或迟或不齐。 由气血阴阳亏虚，或痰饮淤血阻滞 心失所养，心脉不畅，心神不宁. 《说文解字》释“悸”为“心动也” 包括惊悸和怔忡 《证治准绳》曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因外有所卒动。 概述 二、沿革 《内径》认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等 《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，……出于左乳下，其动应衣，……宗气泄也。” 《素问 · 三步九候论》曰：“参伍不调者为病.” 脉学名 《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。” 脉与疾病的预后 《丹溪心法》：“责之虚与痰”。 病机 《景岳全书》：由阴虚劳损所致。 概述 沿革 《伤寒论》以惊悸、心动悸为病证名 《伤寒论》117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之.” 《伤寒论》 82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。” 宋《济生方.惊悸怔忡健忘门》首先提出怔忡病名 温胆汤、远志丸治疗 《医林改错》：瘀血内阻——血府逐瘀汤 概述 三、范围 西医相当于各种原因引起的心律失常（节律、频率、传导） 节律异常——期前收缩，心房颤动或扑动 频率异常——心动过速、过缓， 传导异常——房室传导阻滞、预激 其它——心功能不全、神经官能症等 病因病机 1、体质虚弱 2、饮食所伤 3、情志所伤 4、感受外邪 5、药物中毒 病因病机 1、体质虚弱 病因病机 病因病机 2、饮食所伤 病因病机  病因病机 3、情志所伤 病因病机 病因病机 4、感受外邪 病因病机 病因病机 5、药物中毒  病因病机 病因病机 病因与辨证分型的关系 病因病机 病位：在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关 病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂 虚：气、血、阴、阳亏损，——心失所养 实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻——气血运行不畅 诊 断 1、临床表现 主要症状：自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主 兼有症状：胸闷不适，气短、乏力、头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥 诊 断 听诊：心搏或快速，或迟缓，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等 脉象：可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化 诊 断 2、诱因：发作常由情志刺激：惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发 3、检查：心电图、心脏B超及X线胸部摄片等检查有助于明确诊断 鉴别诊断 1、胸痹心痛与心悸 共有症：心慌，脉结代，发作有诱因 区别症：胸痹心痛：以心前区疼痛为主 心悸：心前区疼痛不明显悸动 不安为主 鉴别诊断 2、奔豚与心悸 共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐 区别症：奔豚：上下冲逆，发自少腹（肾积） 心悸：心慌不安，无上下冲逆感 发自于心 鉴别诊断 3、卑惵与心悸 共有症:心慌不安 区别症：卑惵：以神志异常为主的疾病，听 诊及脉象一般正常。 抑郁、胆怯等 心悸：无神志异常，脉律异常 辨证要点 1、分清虚实 2、脉象变化 3、辨病辩证 4、辨惊悸怔忡 辨证要点 分清虚实 辨脏腑的虚实 虚：气、血、阴、阳 实：痰、饮、瘀、火 辨证要点 脉象变化 快：数、疾、极、脱、浮合 慢：缓、迟、损、败、夺精