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第十章森田疗法 中山大学妇幼系 李秀红 第一节 概述 森田疗法的主要特点：服从精神的自然状态，不问过去，只重视现实生活、以建设性行动为中心，通过行动改变性格、改善症状。 治疗原理：顺其自然 实施方法：门诊森田疗法、住院森田疗法、自助自疗 一、森田先生自身的神经症体验 （一）强迫学习导致“学校恐怖”。 （二）看到地狱画卷导致“死的恐怖” （三）经常苦于神经质症状：12岁尿床，16岁头痛，心悸亢进，易疲劳，总是担心自己的病。 （四）彻底放弃治疗，神经衰弱悄然而愈 二、多年的临床探讨 第二节 森田疗法的基本理论 一、疑病素质论 指精神上表现为一种疑病性基调，表现如下： 1.精神内向 精神内向：精神活动偏重于自我内省，陷入自我束缚状态。 2.内省力强 自我反省、自我批判的一种能力。 3.求全欲过强 易在理想和现实间形成冲突，导致适应不安，诱发神经质。 4.疑病倾向 害怕得病得倾向，并且“始终放在心上” 5.过分敏感 二、精神交互作用 指对于某种感觉，如果集中注意它，这个感觉就变敏感，如此更加使注意固着在这感觉上，感觉与注意持续地交互作用，使这个感觉如滚雪球似的越来越过敏的精神过程。 三、思想矛盾 即心理冲突，主要指“应该如此”与“事实如此”之间的矛盾。企图同一支克服那些不以人意志为转移的现象必然会导致内心冲突，也就是思想矛盾。 四、精神拮抗作用 欲望强烈和自我抑制间的拮抗作用。 五、生的欲望和死的恐怖 生的欲望包括： 1.希望健康的生存； 2.希望更好地生活； 3.希望被人尊重； 4.求知欲强，向上努力； 5.希望成为伟大的人、幸福的人； 6.希望不断发展。 神经质发病有三： （1）素质因素：内向、内省、疑病倾向、过分敏感、求全欲强等； （2）诱发因素：精神压力导致的精神紧张等； （3）持续因素：精神交互作用等 第三节 治疗过程 一、森田疗法的适应症 神经质按症状分： 1.普通神经质（神经衰弱）：失眠、头痛、头重、头脑不清、感觉异常、易兴奋、易疲劳、脑力减退、乏力感、胃肠神经症、劣等感、性功能障碍、眩晕、耳鸣、震颤、记忆力减退、注意力不集中等。 2.强迫观念症（包括恐怖症）：社交恐怖、不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、学校恐怖等。 3.发作性神经症：心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等。 森田神经质的诊断标准 1.症状上的特征：应满足（1）、（2）的标准，同时（3）中的3项 （1）对症状具有异常感，伴有苦恼、痛苦、病感。（自我异质性） （2）对自己现有状态（性格、症状、烦恼）不能适应环境而感到焦虑。（适应不安） （3）症状的内容及对症状的认知等项目中，满足3项以上 1）由于症状（烦恼）引起的持续的预期焦虑（预期焦虑）； 2）症状（烦恼）的焦点明确（主要是对一件事情而烦恼，防卫单一化）； 3）认为自己的症状是特别的、特殊的（认为自己的症状特别）； 4）具有想消除症状的强烈愿望（克服症状的趋势）； 5）症状内容与日常生活情感相关，可以了解（了解可能性）。 2.症状形成的机制 （1）必须确认精神交互作用：把握由于注意和感觉（或症状）的相互激活而使感觉（或症状）鲜明化，注意固着，注意狭窄而陷入恶性循环。 （2）必须确认思想矛盾： 1）消除症状的趋势：认为只要消除症状，就能做好自己期望做的事，或期望完全没有焦虑、恐怖的状态。 2）由于“理想自我”和“现实自我”的差距而产生的内心冲突。 3.性格特征 （1）内向性、弱力性 1）内向性：（对自己的存在过度内省，有劣等感）； 2）顾虑性（拘泥于细节，难以自拔）； 3）易受伤害性、过敏性（容易因别人的言行而受到伤害，过分在意别人的言行）； 4）疑病性（对自己的身体及感觉过分敏感的倾向）； 5）被动性（缺乏主动性，易消极，对新事物接受慢）。 （2）强迫性、强力性： 1）求全欲强（强迫地追求完美，不这样做就不满意）； 2）优越欲强（厌恶失败）； 3）自尊欲强（自尊心强，希望有好的评价）； 4）健康欲强（总想心身健康，期望完全没有焦虑的状态）； 5）支配欲强（按照自己的想法把握自己和周围额欲望强烈）。 二、森田疗法的实施方法 原理：顺应自然 对发病具有决定作用的是疑病素质，对症状形成和发展具有决定作用的是精神交互作用。 含义： ①患者要老老实实地接受症状的存在及与之相伴随的苦恼焦虑，认识到对它抵抗或用任何手段回避、压制都是徒劳的； ②患者要靠原来就存在的生的欲望去进行建设性的活动，即一面接受症状的现状不予抵抗，一面进行正常工作和学习活动； （一）门诊森田疗法 1.详细检查以排除躯体病，明确神经质的诊断； 2.向患者解释神经质的发生机制（森田机制）； 3.指导患者接受自己的症状，不要再企图排除它，对症状变化要“顺应自然”，同时带着症状“为所当为”； 4.嘱患者不要再向亲友谈论症状，亲友也不听、不答复他们的病诉