心力衰竭及血管活性药.pptVIP

埋藏式心脏除颤复律器（ICD） ICD的适应症 1、 ICD加双心室起搏可以用于严重心力衰竭NYHAⅢ-Ⅳ级，LVEF≤35%且QRS120msec仍然有症状的病人，可以降低死亡率和病残率 2、左室收缩功能减低且发生过心脏骤停或有持续室速，使用ICD可以提高生存率 3、心肌梗死后40天以后，左室射血分数小于30-35%，使用最佳药物治疗包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗后仍然有症状的病人，安置ICD是合理的，可以降低猝死. （三）硝酸甘油 本药属于有机硝酸盐类抗心绞痛药，基本作用是松弛平滑肌。最小有效量的硝酸甘油即可明显扩张静脉血管，从而减少回心血量，降低了心脏的前负荷，减少了心肌耗氧量。稍大剂量的硝酸甘油也可显著舒张动脉血管，降低动脉压。扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注，缓解心绞痛。本药扩张动、静脉血管的作用而减轻心脏前、后负荷，用于抗心力衰竭。此外，硝酸甘油通过产生NO而抑制血小板聚集、粘附，也有利于冠心病的治疗 临床应用： 1．治疗和预防心绞痛。 2．用于急性心肌梗死。 3．用于充血性心力衰竭。 4．用于治疗高血压急症 （四）硝普钠 本药为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻反流。 临床应用： 1．用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细 胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压；也用于外科麻醉期间进行控制性降压。 2．用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。 （五）肾上腺素 本药为α、β受体激动药。直接作用于肾上腺素能α、β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋α、β型效应，对心脏β1受体的兴奋，可使心肌收缩力增强、传导加速、心率加快、提高心肌兴奋性、心肌耗氧量增加。作用于骨骼肌、冠状动脉β2受体，使血管舒张。对α受体兴奋，使皮肤、粘膜及内脏血管收缩。 临床应用： 1．用于各种原因引起的心脏骤停，进行心肺复苏的主要抢救用药。 2．用于抢救过敏性休克（如青霉素引起的过敏性休克）。 3．用于治疗支气管哮喘，效果迅速但不持久。 4．用于纠正体外循环后所引起的低排血量综合症。 5．与局麻药联用可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少不良反应，亦可减少手术部位的出血。 （六）异丙肾上腺素 本药为非选择性β肾上腺素受体激动药，对β1、β2受体均有强大的激动作用，对α受体几乎无作用。主要作用：（1）作用于心脏β1受体，使心肌收缩力增强、心率加快、传导加速、心输出量和心肌耗氧量增加；（2）作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠状动脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。（3）作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛。 临床应用： 1．用于治疗各种原因（如溺水、电击、手术意外和药物中毒等）引起的心跳骤停。 2．用于窦房结功能低下，窦房、房室传导阻滞等缓慢型心律失常和心肺复苏后心率仍缓慢的治疗。 3．用于心源性休克和感染性休克的治疗。 4．用于控制支气管哮喘急性发作。 血管活性药物的使用计算 此计算方法以总容量50ml泵入计算 1 、多巴胺、多巴酚丁胺 Kg×3mg=总剂量 1ml=1ug/Kg.min 2 、硝酸甘油、硝普钠 Kg×0.3mg=总剂量 1ml=0.1ug/Kg.min 3 、肾上腺素、异丙肾上腺素 Kg×3mg=总剂量 1ml=0.01ug/Kg.min 治疗新推荐－不推荐使用 未证实有益而不推荐应用的药物包括：他汀类、肾素抑制剂（阿利吉仑）、口服抗凝药。 推 荐 推荐类别 证据水平 噻唑烷二酮类（格列酮类）不应使用，因为该类药可引起心衰加重并增加心衰住院的风险 III A 大多数CCB（除了氨氯地平和非洛地平外）不应使用，因为其有负性肌力作用和能引起心衰加重 III B 非甾体类抗炎药和环氧化酶-2抑制剂应尽可能避免，因为其可引起水钠潴留、肾功能恶化和心衰加重 III B 不推荐ARB（或肾素抑制剂）加到ACEI与MRB的联合方案中，因为有肾功能不全和高钾血症的危险 III C 可能有害而不予推荐的药物 （HF-PE