心律失常内科学教研室.pptVIP

室性期前收缩的处理（2） 需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 （R on T） 室性期前收缩的处理（3） 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物。 室性心动过速（ventricular tachycardia） 自发的连续三个室性期前收缩称为室速。 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速。 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理。 室速病因 各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病。 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者 室速心电图特征 连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100~250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据） 室性心动过速（ventricular tachycardia） 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）。 QRS波群时间≥0.12秒。 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性溶合波，则诊断明确。 图中箭头所示为心室夺获 室性心动过速（ventricular tachycardia） 图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波宽大畸形。 室性心动过速的治疗 补钾，补MgSO4 利多卡因、胺碘酮、异搏定、 ?--B 电复律 手术 RFCA ICD 室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation） 为致命性心律失常 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 病因同室速 除颤，ICD置入。 第六节 心脏传导阻滞 传导阻滞分类 按部位分： １．窦房传导阻滞 ２．房内传导阻滞 ３．房室传导阻滞 ４．室内传导阻滞 按程度分： １．第一度传导阻滞 ２．第二度传导阻滞 　　莫氏Ｉ型 　　莫氏ＩＩ型 ３．第三度传导阻滞 １．房室传导阻滞（A-V block） 房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支。 按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB: 有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB: 又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室。 房室传导阻滞—病因 １．正常人或运动员 ２．器质性心脏病　AMI、严重心肌缺血、　心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、 　　　　　　　 ３．非心脏病　药物中毒、电解质紊乱 ４．手术损伤 ＲＲ间期缩短 小结 阻滞部位：房室结、希氏束、束支 心电图诊断：依据P波与QRS波关系 局限性：阻滞部位判断困难 临床特点：阻滞部位越低，危险性越大 临床表现 I°AVB：通常无症状 II°AVB：心悸、心搏脱落、头晕乏力 III°AVB：取决于心室律的快慢，可头晕、乏力、晕厥、心绞痛、心衰等 期前收缩（premature beats） 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。 特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波. P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全 房性前期收缩 （atrial premature beats） 房性心动过速（atrial tachycardia） 心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性。 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍。 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒。 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150~200次/分，可伴有房室传导阻滞。 房性心动过速 特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。 P‘-P’不等，部分未不下传。 房速的治疗 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物。 非洋地黄中毒：洋地黄、 β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗。 房扑和房颤—病因