心肺运动试验医学.pptVIP

临床应用解读;目录;概述;运动生理基础;运动生理基础;1.反映运动耐量以及心功能的指标 V?O2max、V?O2/kg max、 V?O2/kg@ AT、MET、V?O2/HR max、 HRR max、R(呼吸商)、RQ以及ΔV?O2/ΔW 等 2.反映通气功能的指标 BR、V?Emax、VTmax、RRmax、VT/IC以及F/V环等 3.反映通气效率的指标 V?E/V?O2、V?E/V?CO2、PaO2、P(A-a)O2、PaCO2、PetCO2、P(a-et)CO2、以及VD/VT等 引自：？;重要指标的解读;重要指标的解读;自身保健活动的能量消耗 ;家务活动的能量消耗 ;VO2max，METs VO2max既取决于循环系统的功能（心排出量），反映循环系统氧转运的能力；也取决于呼吸系统的功能（每分钟最大通气量），反映呼吸系统通气能力 因而呼吸和循环受限均是其影响因素V?O2max 减少，说明运动耐量下降 由V?O2/kg换算出来的MET ，适用于衡量运动强度和生活活动强度，如用于康复运动处方 健康人VO2max约为2~3L/min，正常值：大于???计值的84% ;重要指标的解读;重要指标的解读;重要指标的解读;V?O2max 和 AT的临床意义 V?O2max和AT可以识别疾病的严重程度，预测最大心排出量，客观评价患者功能容量，故用以标志心功能损害程度 直接测定V?O2max需要进行力竭运动试验，对心肺疾患患者或老年人具有一定危险性。对此类患者测定AT更有意义，更能反映心功能状况 ;重要指标的解读;VE/VCO2 slope： 运动时的通气反应（VE/VCO2 slope），正常值是20～30 表明了换气效率，是心衰患者最有力的预测指标之一 心衰患者该斜率通常明显增加，可达到80，且随心衰程度加重斜率越陡峭 经有氧运动训练和治疗可以得到改善；VE/VCO2斜率可提示预后 VE/VO2, VE/VCO2, VE/VCO2 slope反映呼吸效率，递增功率运动试验通气当量可用作判断VA/Q不均的指标 ;重要指标的解读;临床应用—适应症;临床应用—适应症;临床应用—适应症;临床应用—绝对禁忌症;临床应用—相对禁忌症;临床应用—终止指标;临床应用—症状与处理;临床应用— Wasserman K 诊断思路;心血管（CHF）和肺（气道阻塞性疾病）引起的CPX表现;临床应用—心衰;临床应用—心衰;VE/VCO2 slope 多个研究提出其对心衰患者的结局更有预测价值 VE/VCO2 （VS Peak VO2）无需运动到最大用力程度 最常用分界为：VE/VCO2 slope＞34，预后不佳 结合Peak VO2 进行分层Peak VO2 ＜ 10ml/(kg·min) 或VE/VCO2 slope＞40 被认为处于高危组，同时具有这两项的患者预后非常差 新的预后指标：峰值心输出量×平均动脉压（研究中） The clinical and research applications of aerobic capacity and ventilatory efficiency in heart failure: an evidence-based review. Heart Fail Rev. Jun 2008 Development of a ventilatory classification system in patients with heart failure. Circulation. May 8 2007 Peak Cardiac Power Output, Measured Noninvasively, Is a Powerful Predictor of Outcome in Chronic Heart Failure. Circ-Heart Fail. Jan 2009;运动训练后疗效评价 虽然普通的平板测试可以提供运动时间，峰值功率，预测的MET水平，但是CPX提供许多更精准的评价指标，且不受扶手支持和步长的影响 提供AT，评价患者亚极量运动能力 Exercise and heart failure - A statement from the American Heart Association Committee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention. Circulation. Mar 4 2003 Efficacy and Safety of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure HF-ACTION Randomized Controlled Trial. Jama-J