外科护理学-颅脑损伤病人的护理.pptVIP

* * * 脑损伤 （三）脑挫裂伤 护理措施 并发症的预防和护理 昏迷病人容易发生的并发症 蛛网膜下隙出血 消化道出血 外伤性癫 颅内压增高和脑疝 体位 抬高床头15°～30° 减轻脑水肿 限制液体入量，应用脱水剂和激素、过度换气或冬眠低温治疗等 避免造成颅内压骤然增高的因素 脑损伤 （三）脑挫裂伤 护理措施 健康教育 心理指导：病人应尽早自理生活 控制外伤性癫 ：坚持服用抗癫痫药物1～2年，不可突然中断服药 康复训练：协助病人制定康复计划，进行语言、运动、记忆力等方面的训练 脑损伤 （四）颅内血肿 病因与病理 硬脑膜外血肿：因颅骨骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜中动脉或静脉窦而引起出血，或骨折的板障出血 急性硬脑膜下血肿：多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管 脑内血肿：多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起，常与硬脑膜下血肿同时存在 脑损伤 （四）颅内血肿 临床表现 硬脑膜外血肿 意识障碍：有三种类型，典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现 脑损伤 （四）颅内血肿 临床表现 硬脑膜下血肿 急性硬脑膜下血肿：脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，少有“中间清醒期”， 较早出现颅内压增高和脑疝症状 慢性硬脑膜下血肿：有轻微头部外伤史，主要表现为慢性颅内压增高表现 脑损伤 （四）颅内血肿 临床表现 脑内血肿：以进行性加重的意识障碍为主，其临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿的症状很相似 脑损伤 （四）颅内血肿 辅助检查 CT检查有助于颅内血肿的确诊。还可明确血肿定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤和脑水肿、多个血肿并存等情况 脑损伤 （四）颅内血肿 处理原则 手术治疗 颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，行开颅血肿清除术并彻底止血 慢性硬脑膜下血肿若已经形成完整的包膜，可采用颅骨钻孔引流术 非手术治疗 若颅内血肿较小，可先采用脱水等非手术治疗。应做好手术前准备 脑损伤 （四）颅内血肿 常见护理诊断/问题 意识障碍 与颅内血肿、颅内压增高有关 潜在并发症 脑疝、术后血肿复发 脑损伤 （四）颅内血肿 护理措施 执行原发性脑损伤相关护理措施 作好伤口以及引流管的护理 术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，以便充分引流。引流瓶（袋）应低于创腔30cm。保持引流管通畅 脑损伤 （五）开放性脑损伤 病因与病理 非火器所致开放性脑损伤致伤物有2类 锐器伤道较整齐光滑，脑挫裂伤和血肿局限于着力点部位 钝器因惯性力所致的对冲性脑挫裂伤和血肿 火器所致开放性脑损伤分 盲管伤 贯通伤 脑损伤 （五）开放性脑损伤 临床表现 头部伤口 脑损伤症状 颅内压增高与脑疝 失血性休克 辅助检查 CT可以确定脑损伤的部位和范围，对存留的骨折片和异物作出精确定位 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 学习目标 理解： 比较各种头皮损伤、颅骨骨折的临床特点和护理措施 解释脑损伤的病理生理、临床表现 运用： 运用护理程序，为脑损伤病人制定护理措计划 主要内容 解剖概要 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 解剖概要 头皮 头皮分为5层：①皮肤 ②皮下组织 ③帽状腱膜 ④帽状腱膜下层 ⑤骨膜 颅骨：分为颅盖骨和颅底骨两部分 头皮损伤 头皮血肿（scalp hematoma） 血肿类型 临床特点 皮下血肿 血肿体积小、张力高、压痛明显，周边较中心区硬 帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显 骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折 头皮损伤 头皮血肿（scalp hematoma） 处理原则 较小的头皮血肿无需特殊处理；若血肿较大，则应在严格消毒下，穿刺抽吸后加压包扎 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与头皮血肿有关 潜在并发症 感染、出血性休克 头皮损伤 头皮血肿（scalp hematoma） 护理措施 减轻疼痛：早期冷敷，24～48小时后改用热敷。嘱病人勿用力揉搓 预防并发症：观察病人的意识、生命体征和瞳孔有无变化，警惕合并颅骨骨折及脑损伤的可能 头皮损伤 头皮裂伤（scalp laceration） 临床特点 出血多，可引起失血性休克 处理原则 现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创缝合 头皮损伤 头皮撕脱伤（scalp avulsion） 临床特点 剧烈疼痛和大量出血而发生休克，有时合并颈椎损伤 急救与治疗 现场加压包扎止血，抗休克，及早清创和抗感染治疗。完全撕脱的头皮用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起速送医院，争取清创后再植 颅骨骨折 分类 按骨折部位分为颅盖骨折（fracture of sku