排泄物 分泌物及体液检验医学课件.pptx

排泄物、分泌物及体液检验;;粪便检查的目的;粪便一般性状检查;粪便一般性状检查;;细 胞 WBC：正常（-）或偶见/Hp； 异常＞5个/Hp --- 炎症 RBC：（-） （+）--- 炎症，肿瘤 巨噬细胞：（-） （+）--- 菌痢，直肠炎 肿瘤细胞：（-） 成堆癌瘤细胞—肿瘤;食物残渣 正常：偶见/HP； 大量出现--- 胰腺炎或分泌功能不全或小儿消化不良 寄生虫和寄生虫卵 正常 无 常见寄生虫卵 蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等 肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫 卵，原虫滋养体及其包囊。（最可靠直接的依据）;隐血试验 （occult blood test） 隐血：消化道少量出血，红细胞被消化破坏，肉眼及显微镜均不能证实的出血 隐血试验 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验 ;隐血试验 方法 化学法和免疫学法 标本采集要求 用化学法做实验前3天，患者必须限制鱼，肉，动物肝脏等食物，禁服铁剂铋剂等药物，且连做3天。 正常： （-） 炎症，溃疡，肿瘤：（+）;【检测原理】;【方法学评价】;1）假阳性 动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类 大量生食蔬菜：含有的过氧化酶或触酶及某些肠道菌属,以及重金属离子的存在 2）假阴性： 服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物：还原H2O2，不能再氧化色原 血液在肠道停留过久：细菌降解Hb ;2．免疫法　;2.免疫学方法;隐血试验(Occult blood test,OBT) 意义 对消化道少量出血的诊断有重要价值 对消化道出血鉴别诊断有一定意义。消化道溃疡呈间歇性阳性，消化道恶性肿瘤持续性阳性。 作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标 有助于早期诊断出血热。 ;胆色素 正常：无胆红素，有粪胆原和粪胆素。 粪胆红素(+):乳幼儿或大量抗菌后，腹泻 粪胆原(-)： 胆道梗阻 粪胆原，粪胆素增多：溶血性疾病;肠道感染性疾病 肠道寄生虫病 找虫卵确诊 消化吸收功能过筛试验 消化道肿瘤过筛试验 黄疸的鉴别诊断;痰标本的采集;痰液一般性状检查;痰液一般性状检查;痰液显微镜检查;肺部感染性疾病的病原学诊断 开放性肺结核的诊断 肺癌的诊断 肺部寄生虫病的诊断;脑 脊 液 检 查;脑脊液(CSF，cerebrospinal fluid)是由脑室系统脉络膜产生,经脑内静脉系统入体循环。 容量： 成人：90～150ml 新生儿：10～60ml 功能 保护脑、脊髓免受机械损伤 调节颅内压 供给营养及运走代谢产物 调节神经系统储量，维持正常pH;生理状态 血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质 的通透具有选择性,维持神经系统内环境 稳定。 病理状态 血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变 化。; 腰椎穿刺术 （lumbar puncture） 小脑延髓池或脑室穿刺术 （特殊情况） ;禁忌证 颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者 休克、衰竭或濒危状态 局部皮肤有炎症者;脑脊液检验;脑脊液检验;蛋白质 定性试验（Pandy试验） 阴性或弱阳性 定量试验 成人 0.20~0.45g/L（腰穿） 临床意义 - 增高 ①血脑屏障通透性增加：脑膜炎，出血，内分泌或代谢性疾病，药物中毒 ②脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管内梗阻 ③鞘内免疫球蛋白合成增加或伴血脑屏障通透性增加（格林巴利综合症） ④损伤性腰锥穿刺;葡萄糖 正常: 血糖的60% 参考值 儿: 2.8～4.5mmol/L (50～80mg/dl) 成人: 2.5～4.5mmol/L (45～80mg/dl) 临床意义 化脑↓↓,结脑、脑膜肿瘤↓,病毒脑+;氯化物 正常: 较血中高，由于正常脑脊液中的蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血液渗透的平衡 参考值 120～130mmol/L 临床意义 结脑↓↓,化脑↓ 其他病变:正常;酶学检查 正常: 含多种酶,活力低于血清,炎症,肿瘤, 血管 病时,通透性增加,血清酶向脑脊液中移行, 致酶活性增高。 常用: 乳酸脱氢酶(LDH) 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 肌酸激酶(CK);细胞分类与计数 正常 细胞计数----无或极少 参考值 儿：(0～10)×106/L成人：(0～8)×106/L 白细胞分类 正常:淋巴细胞:单核细胞=7:3 异常：中性粒细胞，嗜酸性粒细胞， 浆细胞，肿瘤细胞。;细胞分类与计数 临床意义 增