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企业基本情况表 企业名称： 所属行业： 企业类型： 法人代表： 地址及邮政编码： 电话及传真： 联系人： 主要产品、生产能力及工艺： 关键设备 年末职工总数： 技术人员总数： 企业固定资产总值： 企业年总产值： 年总利税： 组建日期： 企业近三年原辅材料和能源消耗表 主要 原辅料 和能源 单价 使用 部分 近三年年消耗量 近三年单位产品消耗量 备注 实 耗 定额 注：备注栏中填写与国内外同类先进企业的对比情况。 企业历年产品情况表 产品名称 生产车间 产品单位 近三年年产量 近三年年产值 占总产值比例 备注 企业近三年污染物情况表 类别 名称 近三年年排放量 近三年单位产品排放量 备注 实 排 定额 废 水 废水量 废 气 废气量 固 废 总废渣量 有毒废渣 炉 渣 垃 圾 其 他 注：（1）备注栏中填写与国内外同类先进企业的对比情况。 （2）其他栏中可填写物料流失情况。 环保设施状况表 设施名称 处理废弃物种类 建成时间 折旧年限 建设投资 （万元）设计处理量 实际处理量 年运行费 （万元） 年耗电量 （千瓦时）运行天数 （天/年） （天/月）监测频率 （次/月） 设施运行效果 污染物 名称 实际处理量 入口浓度 出口浓度 污染物 去除量 说明 平均值 最大值 平均值 最高值 最低值 平均值 最高值 最低值 处理方法及工艺流程简图 注：环保设施包括废水、废气、固废、噪声处理设施以及综合利用设施。 企业环保达标及污染事故调查表 一、环保达标情况 1.采用的标准 2.达标情况 3.排污费 4.罚款与赔偿 二、重大污染事故 1.简述 2.原因分析 3.处理与善后措施 工段生产情况表 工段名称： 工段简述： 工段生产类型： □连续 □间歇加工 □批量生产 □其他： 产品汇总 工段名称 项 目 产 品 产品号： 产品号： 产品号 产品种类 名称 有害成分特性 年产量 总 计 有害成分 运输方法 包装方法 就地储存方法 包装能否回收（是/否） 储存期限 客户是否 准 备 接受其他规格的产品 接受其他包装方式 其他资料 制表 审核 第 页 共 页 注：（1）这些产品号应尽量与工艺流程图上的号相一致。 废弃物特性 工段名称 1.废弃物名称 2.废弃物特性 化学和物理特性简介（如有分析报告请附上） 有害成分