重症医学超声病例(进阶).pptVIP

超声诊治病例1例 重庆市中医骨科医院ICU 胡征 2018.8 患者陈某，男，56岁，因“跌伤致会阴部及左髋部肿痛，活动受限4小时”于2018年8月6日入院，既往有高血压史3年，间断服用氨氯地平，血压控制情况不详。入院诊断“骨盆骨折、左股骨粗隆粉碎性骨折、高血压3级”。 患者于2018年08月06日在全麻下行骨盆骨折内固定术、左全髋关节置换术，术中失血2200ml，血压波动大，术后转入ICU。 病历摘要 转入查体：T 36.9℃、P106次/分、R18次/分、BP 90/62mmHg，SPO2 93%(吸氧状态下)。贫血貌，嗜睡，对答尚切题，双肺（-）。心率106次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹（-）。术区敷料干燥固定，引流通畅，足背动脉可扪及，余肢体无特殊。 病历摘要 辅助检查：血常规WBC 12.16x10^9/L、RBC 1.79x10^12/L、HGB 54g/L、PLT 187x10^9/L、NE% 94.7%；生化：TP 36.4g/L、ALB 15.6g/L、UA 115.5umol/L、GLU 6.67mmol/L、hs-CRP ＞5mg/L、K 3.60mmol/L，余未见明显异常；血气分析大致正常；凝血功能：PT-sec 16.5sec、PT-INR 1.87、FIB 1.59g/L、D-Dimer ＞3.85ug/ml。心电图示：窦性心律，非特异ST-T改变。 病历摘要 超声检查 胸骨旁长轴（治疗前） 左室内径（治疗前） 心尖四腔（治疗前） 左室VTI（治疗前） 下腔静脉（治疗前） 下腔静脉内径（治疗前） 经肝下腔静脉（治疗前） 右肺上蓝点（治疗前） 右肺膈肌点（治疗前） 右肺PLAPS点（治疗前） 右肺PLAPS点（治疗前） 左肺（同右侧，未见明显异常） 分析：患者失血量大，重度贫血，血压低，目前彩超双肺未见明显异常，心脏各腔室大小正常，搏动增强，下腔静脉管径有变窄，结合实验室检查（我院暂不能查乳酸），考虑诊断：失血性休克代偿期。 治疗方案：给与输血、补液扩容、抗炎、对症支持等治疗。 病历摘要 治疗18小时后情况：一般可，查体：T37.5℃、P84次/分、R 18次/分、BP145/72mmHg、SPO2 97%。心肺腹（-），术区引流通畅，肢体无特殊。辅助检查：WBC 10.28x10^9/L、RBC 2.87x10^12/L、HGB 87g/L、PLT 202x10^9/L、NE% 90.5%。余辅助检查无特殊。心彩超提示各腔室大小正常，未见异常搏动，下腔静脉充盈可。 病历摘要 胸骨旁长轴（治疗后） 左室内径（治疗后） 剑下四腔（治疗后） 剑下下腔静脉（治疗后） 剑下下腔静脉（治疗后） 经肝下腔静脉（治疗后） 患者经治疗后各项生命体征趋于稳定，贫血状态明显改善，尿量可，治疗有效，心脏彩超可以看到心脏搏动幅度及下腔静脉充盈情况的变化，能有效判断病情及指导治疗。 由于该患者体位摆放受限（只能平卧），且气体干扰较大，超声切面采集不全，图像采集不理想，今后一定要多加练习。 总 结 谢谢 * * * *