急性淋巴细胞白血病预治疗并发凝血异常福建医科大学附属第二医院钟金发.pptVIP

模板来自于 / * * * * * * 模板来自于 / * * 急性淋巴细胞白血病预治疗 并发凝血异常 福建医科大学附属第二医院血液科 钟金发 郭熙哲 * 内容 病例简介 问题讨论 1 2 * 病例简介 01 * 患者陈某，女，28岁，籍贯山东，纺织工，于2018年2月23日入院。 主诉：低热伴腹泻2月余。 既往史： “甲状腺机能亢进症”6年，“他巴唑” 等治疗，病情控制不佳。 月经史：LMP：2018-2-20，仍有少量阴道流血。 查体：消瘦外观，躯干、下肢皮肤可见散在出血点，颈部可触及多发淋巴结肿大，双侧甲状腺II° 肿大，胸骨压痛(+)，心、肺、腹、神经系统查体阴性。 * 血常规： 白细胞 :255.4×10^9/L 血红蛋白 :111g/L， 血小板 :54×10^9/L， 幼稚细胞: 86%。 * 凝血全套 凝血全套 PT 15.6s，APTT 23.2s Fib 2.23g/l， D-D 7.69ug/ml * 甲功三项： FT3 35pmol/L ↑ FT4 100pmol/L ↑ TSH 0.005mIU/L ↓ ALT 53IU/L、 AST 93IU/L、 LDH 4875IU/L HBDH 309IU/L、UA 627umol/l 、 BUN 3.11mmol/L Cr36umol/l 余项目正常 生化全套 * 骨髓细胞学 * 白血病免疫分型 * 融合基因 * 染色体核型分析 * 影像学检查 消化系彩超：肝脾轻度肿大 ECG:窦性心动过速 胸部CT:双肺纹理增粗 * 入院诊断 1、急性普通型B淋巴细胞白血病（高危） 2、甲状腺功能亢进症 * 日期 WBC PLT PT APTT Fib D-D 2.26 323 42 15.6 23.2 2.23 7.7 2.27 61 31 23.4 26.7 0.58 35 于2月26、27予地塞米松10mg预治疗，辅以水化、碱化预防溶瘤综合征及保胃、补钙等处理 26→27日指标监测： 皮肤出血及阴道出血较前加重 治疗经过 * 凝血异常原因 并发DIC？或原发纤溶亢进？ 治疗经过 * CDSS评分9分 存在导致DIC原发病 血小板计数＜50×109/L D-D＞9ml/l PT延长＞6s 纤维蛋白原＜1.0g/L 治疗经过 * DIC 抗凝治疗 不抗凝治疗 * 日期 WBC HB PLT PT APTT Fib D-D 3.5 2.2 83 19 11.5 20.9 1.5 1.68 2月28日起予地塞米松减量至5mg qd、补充新鲜冰冻血浆、间断输注血小板、并继续预防溶瘤等处理。 3月5日复查相关指标 3月11日 拒绝继续留院治疗，自动出院，失访 日期 WBC HB PLT PT APTT Fib D-D 3.9 3.9 93 84 11.6 19.7 1.6 1.11 3月9日复查相关指标 治疗经过 * 地塞米松 10mg 利尿、碱化、水化 辅助检查提示肺部双重感染（细菌+真菌） 2-27(d2) WBC：61G PLT：31G PT：23.7s Fib:0.58g/l D-D：＞35.2ug/ml 地塞米松 10mg 血浆：600ml 利尿、碱化、水化 皮肤出血+ 阴道出血+ 皮肤出血++ 阴道出血++ 2-28(d3) WBC:5.8G PLT：22G PT：20.1 Fib：0.8g/l D-D：＞35.2ug/ml 地塞米松 5mg 血浆：250ml 利尿、碱化、水化 皮肤出血+++ 阴道出血+++ Hb120→107g/l 3.2(d5) 地塞米松 5mg 血浆 300ml 利尿、碱化、水化 皮肤出血++ 阴道出血++ Hb 94g/l 辅助检查提示肺部双重感染（细菌+真菌） 2-26（d1） WBC:0.9G PLT：42G PT：12s Fib：0.97g/l D-D：14.91ug/ml 治疗经过 * 3-04(d7) WBC:2.3G PLT：20G PT：12.0 Fib：1.2 D-D：2.3 地塞米松 5mg 血浆：300ml 利尿、碱化、水化 皮肤出血+/- 阴道出血+/- Hb 85g/l 3-05(d8) 地塞米松 5mg 预约PLT1治疗量 利尿、碱化、水化 皮肤出血+/- 阴道出血- Hb 83g/l WBC：2.2G PLT：19G PT：11.5 Fib：1.51 D-D:1.68 地塞米松 5mg 利尿、碱化、水化 3-09(d12) WBC：3.9G PLT：84G PT：11.6 Fib:1.59 D-D：1.1 地塞米松 5mg 利尿、碱化、 水化 皮肤出血