尿液和排泄物检查.pptVIP

体液、分泌物和排泄物检查 尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。 清晨随意尿 餐后随意尿 24小时尿 防腐剂：37～40％甲醛，甲苯，盐酸 清洁中段尿 正常：1000～2000ml/24h 多尿(polyuria)：超过2500ml/24h 少尿(oliguria)：少于400ml/24h或少于17ml/h 无尿(anuria) ：少于100ml/24h 尿量的临床意义 多尿 - 进多出多 - 糖尿病 - 小管病 - 肾脏疾病 少尿和无尿 - 肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞 - 肾性：肾衰竭 - 肾后性：尿路梗阻 颜 色 正常：透明，淡黄色。 尿色改变受食物，药物和尿量的影响。 病理性： - 血尿(红色或洗肉水色) 血红蛋白尿及肌红蛋白尿（酱油色） 脓尿和菌尿(尿液浑浊) - 乳糜尿和脂肪尿（乳白色） 胆红素尿与尿胆元尿(深黄) 血尿(hematuria) - 肉眼血尿：尿内含血量1ml/L - 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP - 临床意义: 常见于肾炎，炎症，肾结核， 结石等。 - 尿三杯试验：初段血尿-血尿来自尿道 末段血尿-膀胱三角区或前列腺病变 全程血尿-肾脏、输尿管或膀胱病变 血红蛋白尿及肌红蛋白尿 (hemoglobinuria myoglobinuria) - 颜色：浓茶色、酱油色或红葡萄酒色 - 血红蛋白尿：RBC溶解破坏，Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。 · 隐血（+） · 常见于溶血性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白 尿、血型不合输血、恶性疟疾等 血红蛋白尿及肌红蛋白尿 (hemoglobinuria myoglobinuria) - 肌红蛋白尿：肌细胞因各种原因发生破裂坏死，使肌红蛋白从尿液中排出。 · 隐血（+） · 常见于挤压综合征、缺血性肌坏死、先天性 肌细胞磷酸化酶缺陷症等。 脓尿和菌尿(pyuria bacteriuria) 尿色混浊，呈云雾状。 常见于泌尿系统感染（肾盂肾炎,膀胱炎） 乳糜尿(chyluria)和脂肪尿(lipiduria) - 乳糜尿：乳白色，常见淋巴系统阻塞 - 脂肪尿：尿中含脂肪小滴，常见于脂肪挤压综合征、骨折、NS、肾小管变性等。 胆红素尿与尿胆元尿 (bilirubinuria urobilinogenuria) - 正常 尿胆红素：定性（－）,定量≤2mg/L 尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量≤10mg/L - 临床意义 · 胆红素阳性: 肝细胞性黄疸 ，阻塞性黄疸 · 尿胆元阳性：溶血性黄疸 ，肝细胞性黄疸 气 味 正常：略酸, 氨臭味。 异常 浓氨味： 膀胱炎 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 其他气味：食物影响 酸碱度(pH) 正常：5.5 – 6.5 异常： - 酸过高: 酸中毒,用药,痛风 - 碱过高: 膀胱炎,小管酸中毒 比 重 正常：1.015～1.025 异常 比重过高:AGN,心衰,糖尿病 比重过低:慢性肾衰等 尿蛋白 定义 尿蛋白质定性试验呈阳性反应,或定量试验超过150mg/d时称作蛋白尿。 蛋白尿产生的原因 - 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变使大分子量蛋白漏出，超过近端小管重吸收时出现蛋白尿 - 小管损害，抑制近端小管重吸收 - 小管分泌T-H蛋白增多 - 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经小球滤过，超过小管重吸收 正常： 定性(－) 定量： 80mg/d 大量蛋白尿 - 24小时尿蛋白定量超过3.5g 按临床分类 - 生理性蛋白尿(功能性蛋白尿):定性(+),定量为轻度 - 体位性蛋白尿(直立性蛋白尿):定性-卧床(-),活动后(阳性),定量为轻中度 - 病理性蛋白尿 ①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿 ③混合性蛋白尿 ④溢出性蛋白尿 ⑤组织性蛋白尿 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) - 特点：小管病变，重吸收障碍所致， 小分子量蛋白为主 α2、β２-MG↑，＜1g/d。 - 临床意义： 小管间质病，抗菌素应用后肾中毒。 混合性蛋白尿(mixed proteinuria) - 特点：：小球及小管均受损所致，为混合性分子量蛋白质。 - 临床意义： 各种肾脏病晚期 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) - 特点：小球及小管均无病变，血