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外科学总论--肿瘤（TUMOR）;概 论;肿瘤 良性 恶性 已成为目前死亡常见原因之一，男性 为第二死因，女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 ;病因：不完全清楚。 （一）、外界因素 1.化学致癌因素 200年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。;A、烷化剂： 生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。 B、多环芳香烃类化合物 煤焦油中的3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌 C、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌 D、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关 E、真菌毒素和植物毒素 黄曲霉素，苏铁素，黄樟素等可致肝癌 F、其它 金属致癌剂（镍、铬、砷）---皮肤癌、肺癌等。;2.物理因素：电离辐射、紫外线及其他； 3.生物因素：主要为病毒因素如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 4.其他：如寄生虫，华枝睾吸虫与肝癌有关。 ; （二）机体内在因素 1. 遗传因素：癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病、乳癌等； 2.内分泌因素：如乳腺癌与雌激素有关； 3.免疫因素：如肾移植患者长期服用免疫抑制剂而易患肿瘤。 ; 癌症是多基因、多步骤发展的疾病，包括： ①癌基因的激活、过度表达； ②抑癌基因的失活、突变； ③微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组； ④错配修复基因（mismatch repair gene）的突变； ⑤目前，癌基因较多，抑癌基因有十多个，错配修复基因有6个。;预防;分类：目的是明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 ①根据生物学行为 ;②根据有无肿块分为实体瘤和非实体瘤； ③根据组织、器官部位：如乳癌，肝癌等； ④根据不同细胞形态：如肺鳞癌及肺腺癌； ⑤根据细胞分化程度：高、中、低分化癌。 ;肿 瘤 的 诊 断;恶性肿瘤的早期信号;临床表现;（二）全身表现： 非特异性，如贫血、低热、消瘦、乏力等。 ;（三）病史和体检 年龄； 病程； 病史； 局部检查：包括肿块的部位、性状及区域淋巴结的检查。 部位：可分析肿瘤性质及组织来源 性状：大小、外形、硬度、表面温度、血管分布、包膜、活动度 硬度： 癌——硬 肉瘤——较软 血管瘤——有压缩性 活动度：良性——活动度大 恶性——侵润性生长、活动差、与周围组织关系密切 区域淋巴结有无肿大。;（四）实验室检查 1. 三常规化验 贫血——消化道肿瘤、白血病； 血尿——泌尿系肿瘤； 大便隐血——消化道肿瘤； 2.血清学检查：特异性较差，主要查肿瘤标记物； ①酶学检查：肝癌及骨肉瘤时血清AKP增高； ②糖蛋白：如肺癌血清中α酸性糖蛋白增高； ③激素类：如胰岛细胞癌分泌胰岛素高致低血糖； ④肿瘤相关抗原：如CEA、AFP； 3.流式细胞分析术（flow cytometry，FCM）：了解细胞的分化程度； 4.基因诊断：应用分子生物学技术检测癌基因、抑癌基因的表达状况。 ;（五）影像学和内镜检查 1．X线检查----应用于临床最早，最广的检查之一 (1)．透视及平片检查---肺，纵隔，骨，乳腺 (2)．造影检查 A．钡剂造影检查——消化道检查 食道钡餐透视