外科营养(七年制).pptVIP

外科营养（surgical nutrition）; 1.TPN（total parenteral nutrition）全肠外营养、TEN（total enteral nutrition）全肠内营养：指病人所需的合理配比的营养素完全由肠外或肠内供给。 2. PN（parenteral nutrition）肠外营养、EN（enteral nutrition） 肠内营养：指从肠外或肠内补充给病人的部分营养素，包括氨基酸、脂肪、糖、维生素和矿物质等，均系小分子营养素组成，与普通的食物有根本的区别。;★临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的，可通过肠外或肠内营养支持来提供生命所需的营养基质。 ★现代营养支持已不再是单纯供给营养的方法，而是治疗疾病的措施之一。;第一节外科病人的代谢变化（metabolism）;（一）饥饿时的代谢变化;（二）手术创伤对机体代谢的影响;第二节营养状态的评定与监测（assessment and surveillance of nutrition）;一、临床指标;1、身高与体重;2、机体脂肪储存;3、机体肌肉储存;二、实验室检测;1、内脏蛋白质状况;2、免疫功能测定;3、氮平衡测定;4、尿3- 甲基组氨酸的测定;三、营养不良的诊断;1、蛋白质营养不良;2、蛋白质- 能量营养不良;3、混合型营养不良;第三节营养物质的需要量（requirements of nutrition）;●健康人的营养物质需要量是根据身高、体重、年龄、性别等数据推算出的基础能量消耗（basal energy expenditure,BEE）而定。 ●BEE的检测有Harris-benedict公式和Shizgal-Rosa公式。 ●对于手术后病人，由于应激情况下的病理生理变化不同与健康人，计算结果与实测结果有很大差异，计算结果应加上临床校正系数。 ●所计算能量的15%~20%为供氮量，每克氮为6.25g蛋白质，每克蛋白质产生16.72kj能量。;; 能量的临床校正系数 ;●成年人每日需要的热量与氮量也可粗略地按体重计算。 ●正常状态下所需的 热量为105~125kj(25~30kcal) / kg 蛋白质为1.0~1.5g / kg 热氮比为522~627kj(125~150kcal)∶1g; 对严重应激状态下的危重病人供给过多的热量是有害的，应增加氮量，减少热量，降低热氮比率，应用原则是： ①支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成； ②减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白热量由脂肪乳剂供给； ③每日蛋白质的供给增至2~3g/kg； ④每日提供的非蛋白热量与氮的比率不超过418kj(100kcal):1g。;第四节营养支持的方法（method of nutritional support）;; 肠内营养的途径————胃造口、鼻胃管、空肠造口等。 肠外营养的途径————腔静脉、周围静脉。;肠内、外营养支持方法选择的原则;一、肠外营养;1、氮源的选择; 给手术后应激病人输注含较高支链氮基酸（BCAA）的复方氮基酸制剂有如下优点： ⑴补充外源性BCAA，减少肌肉的分解； ⑵促进肝与器官蛋白质的合成，有利于机体的恢复； ⑶BCAA能在肝外组织中代谢供能，不增加肝的负担。 平衡型氮基酸制剂中有高达23%的BCAA，能较好地满足多数手术后病人的需要。;2、能源的选择;二、肠内营养;1、肠内营养的优点;2、肠内营养物质的选择;3、肠内营养的输入途径;第五节营养支持并发症的防治（prevention and treatment of complication）;一、肠外营养并发症的防治;1、导管性并发症;2、代谢性并发症;预防高渗高糖非酮性昏迷的方法;3、肝损害和胆汁淤积;二、肠内营养的并发症 及其防治;1、误吸;2、腹泻;3、水、电解质失衡;4??血糖紊乱;