心脏手术后镇静镇.pptVIP

小儿心脏术后镇静镇痛适应症与管理 心脏手术围手术期镇静镇痛必要性 手术创伤/疼痛/应急/焦虑：交感+ 血液力动学波动 普通患者：睡眠障碍、焦虑、恐惧、 抑郁、躁动、精神障碍 特殊患者：血液力动学波动可危及生命 严重肺动脉高压 不同类型先心病术后镇静镇痛 肺多血高压型先心病 患儿对容量要求不高 早期深度镇静镇痛可预防肺高压危象 恢复期间断镇静时需注意相对容量不足 肺少血低压型先心病（TOF/PAA/PS） 患儿对容量要求高 早期镇静镇痛需注意对循环影响 中度镇静镇痛对循环影响相对小 右心旁路手术及减状手术 Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流 全腔肺动脉吻合对容量要求高 镇静镇痛注意循环影响 先心病手术后镇痛镇静分级 持续深度镇痛镇静：不醒不活动 刺激无反应 持续中度镇痛镇静：能醒轻度活动 刺激有反应 间断镇痛镇静： 醒轻度活动  持续深度镇痛镇静方法 深度镇痛镇静： 普通镇痛镇静范围： 芬太尼10ug/kg/h 2~4ug/kg/h 力月西0.2mg/kg/h 0.06~0.36mg/kg/h 万可松0.08mg/kg/h 0.06~0.12mg/kg/h 例：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg ——原液20ml 10kg小儿深度镇痛镇静剂量 2ml/h 持续深度镇痛镇静方法 大龄儿童或成人 异丙酚：2~4mg/kg/h 万可松：0.08mg/kg/h 持续深度镇痛镇静适用范围 严重肺动脉高压：永存动脉干 弓中断/严重弓缩窄 大动脉转位 完全性心内膜垫缺损 完全性肺静脉异位引流 右室双出口 房室缺合并严重肺动脉高压 持续中度镇痛镇静适用范围 合并严重肺动脉高压病种 经严格镇静呼吸机支持后应激状态减轻 心脏手术后早期血液动力学不稳定 肺少血低压型先心病 （TOF/PAA/TGA,PS/DORV,PS） 右心旁路手术及减状手术 Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流 短期不能撤呼吸机的病例 持续中度镇痛镇静方法 深度镇痛镇静： 普通镇痛镇静范围： 芬太尼5ug/kg/h 2~4ug/kg/h 力月西0.1mg/kg/h 0.06~0.36mg/kg/h 万可松0.04mg/kg/h 0.06~0.12mg/kg/h 例：芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg ——原液20ml 10kg小儿深度镇痛镇静剂量 1ml/h 间断镇痛镇静适用范围 持续中度镇痛镇静病例 血液动力学进一步稳定 停用持续镇静做撤机准备 心脏手术轻症病例 短期内考虑撤机 撤离呼吸机病例 疼痛、焦虑、恐惧、抑郁、 躁动、精神障碍、睡眠障碍 间断镇痛镇静方法 力月西：0.03~0.3mg/kg/次 芬太尼：0.002~0.003mg/kg/次 吗啡： 0.1~0.3mg/kg/次 非那更 1mg/kg/次 得普利麻——带管： 1~3mg/kg/次 0.5~1mg/kg/h 不带管： 0.3~1mg/kg/次 先心病肺动脉高压危象高危病种 肺动脉高压危象高危病种：病理生理/临床表现/处理 永存动脉干 弓中断 严重弓缩窄