局部血液循环障碍充血和淤血出血血栓形成四.PPT

肺动脉栓塞 后果取决于栓子的大小、数量和心肺功能的状况 脱落 较大 肺动脉主干或其大分支内 较小 数量较多 广泛肺动脉分支 呼吸、循环衰竭 单一的小血栓 肺动脉小分支 不会造成严重后果 栓塞 肺动脉血栓栓塞 体循环动脉栓塞 1.空气栓塞 2.氮气栓塞 溶解于血液内的气体迅速游离而引起的气体栓塞见于减压病。 可见头颈部、胸壁和肺部静脉受伤 ；流产或分娩 脂肪细胞破裂 * * 第三章 局部血液循环障碍 一、充血和淤血 二、 出血 三、血栓形成 四、栓塞 五、梗死 局部组织血管内血液含量异常：充血、淤血 、缺血 血液内出现异常物质：血栓、栓塞、梗死 血管内成分逸出血管外：水肿、积液、出血 局部组织血管内血液含量增多称为充血和淤血 充血和淤血的概念 局部组织或器官动脉输入血量增多而发生的充血，称为动脉性充血（arterial hyperemia），简称充血。 充血对机体有利 有害 ？ 一、充血 二、淤血（congestion） 器官或局部组织静脉血流回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称淤血，又称静脉性充血（venous hyperemia）。 生理情况下也可引起淤血，如妊娠时下肢淤血水肿 1.静脉受压 如：肿瘤、绷带包扎过紧 2.静脉阻塞 如：血栓形成、栓塞 3.心力衰竭 如：左心衰竭引起肺淤血 右心衰竭引起肝淤血和脾淤血 （一）淤血的原因 1.肺淤血 常由左心衰竭引起 （四）重要器官的淤血 1.慢性肺淤血 细小静脉及肺泡壁毛细血管高度扩张，肺泡腔内有水肿液，红细胞及吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞称心力衰竭细胞。 1.慢性肺淤血 2.肝淤血 常由右心衰竭引起 2.慢性肝淤血 肝脏体积增大，质地变硬，切面呈红黄相间的斑纹状，似中药槟榔的切面，称为槟榔肝。 2.慢性肝淤血 淤血区 脂肪变区 男性,38岁,波音737驾驶员,高血脂病史多年,患者于2004年1月31日执行飞行任务6小时后,自觉左侧小腿肿胀、疼痛，站立及行走症状明显加重，来医院就医，检查发现：左侧小腿明显肿胀，有压痛，左侧腘窝压痛明显。请问患者可能诊断的疾病？为什么？ 血栓(thrombus) ：形成的固体质块 条件 内皮细胞 正常 抑制血栓形成 损伤 血栓形成 启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集 抑 制 纤 溶（PAIs） 屏 障 作 用 破 坏 机 械 屏 障 作 用 抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶） 抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血 酶调节蛋白） 促 纤 溶 （tPA） 血流状态改变 涡流形成 血流缓慢 1 血小板进入边流 2 凝血因子局部堆积、 活化 3 产生离心力，损伤内皮细胞 1 血小板靠边 2 局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走 3 流入局部血液的凝血物在局部滞留 4 促内皮细胞激活，增加WBC粘附 血栓形成 血液凝固性增高 手术创伤妊娠和分娩前后 DIC 抗磷脂抗体综合征 遗传性高凝状态 获得性高凝状态 V因子基因突变 抗凝血因子先天性缺乏 血栓形成的过程(图示） 血栓形态/类型 镜下可辨 纤维蛋白 血小板 DIC、微循环内 透明血栓 (hyaline ~) 红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落 红细胞 纤维蛋白 血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部 红色血栓 (red ~) 粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间，镜下 血小板 红细胞 血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点 混合血栓 (mixed ~) 灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连 血小板 白细胞 血流较快时，主要见于心瓣膜 白色血栓 (pale ~) 形态特征 主要成分 形成条件 类 型 血栓机化 小静脉内血栓被肉芽组织代替 四、血栓结局 1.溶解，吸收 2.软化，脱落 3.机化，再通 4.钙化 四.血栓对机体的影响 ——“弊大于利” 1.阻塞血管 2.栓塞 3.心瓣膜变形 4.出血 —见于DIC 护士注射前为什么要排出 空气？ 右心、体静脉 肺动脉主干或分支 门静脉系统 肝内门静脉分支 左心、肺静脉、体循环动脉 各器官中、小动脉(除肺） 交叉运行、逆行运行 1.血栓栓塞 2.脂肪栓塞