肾上腺肿瘤影像学.pptxVIP

肾上腺肿瘤影像学诊断;内容提要;一、概述;二、影像检查技术 ;CT优势： 1.解剖关系明确，易于发现肾上腺肿块，肾上腺增生及肾上腺萎缩； 2.密度分辨率高，能显示肾上腺病变的一些组织特征，如脂肪、液体、钙化等成分； 3.肾上腺病变的类型虽然较多，但依据其对肾上腺功能的影响与否，结合临床症状、体征、实验室检查，多数病变能做出准确诊断。 ;CT限度： 1、对于肾上腺区较大肿块，特别右侧者，有时难于判断肿块的来源。 2.对于肾上腺增生及萎缩的诊断，CT虽然优于其它检查，当组织学有改变而形态学无明显改变时不能做出诊断。 3.某些非功能性肾上腺肿瘤，CT定性诊断仍有困难。;肾上腺： 是人体重要的内分泌腺；位于腹膜后，与肾脏共同包在肾筋膜内，有完整的被膜。左右各一。 其实质分为皮质（占肾上腺的90%）和髓质；（平扫、增强或MR检查不能分辨。??? 皮质：产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素 髓质：由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成。产生儿茶酚胺 ;;正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，密度均匀，强化一致;肾上腺上、中、下3支动脉 肾上腺上动脉-------膈下动脉 肾上腺中动脉-------腹主动脉（L1） 肾上腺下动脉-------肾动脉 ;11;12;（三）肾上腺区假病变;左膈下曲张静脉;误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿;多平面重组;萎缩 正常 增生;;2、肾上腺肿块 1）原发性和转移性肿瘤： ①原发性肿瘤：单发、边缘清楚，邻近肾上腺正常或受压 ②转移性肿瘤：双侧多发，病变边缘不清，邻近肾上组织破坏 ;肿块数目：双侧：常见于转移瘤、也可见于结核、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤 肿块大小：小-----良性功能性腺瘤（2--3cm) 大------非功能性腺瘤或恶性肿瘤 密度（1）均匀水样低密度，均一强化，常为腺瘤； （2）均匀水样低密度，无强化，为囊肿； （3）混杂密度，内有脂肪性低密度，为肾上腺髓质瘤； （4）混杂密度，中心有不规则坏死、囊变，不均匀强化，见于多种肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、转移瘤、皮质癌、结核等。 ;3、肾上腺萎缩（变小） 代表肾上腺萎缩； 常为垂体功能低下或特发性肾上腺萎缩所致；也可见于cushing腺瘤同侧肾上腺残部或对称肾上腺。; 4、肾上腺钙化： 多见于肾上腺结核：肾上腺体积增大或缩小，伴沙粒样钙化。;1、水样均匀长T1长T2信号，无强化，见于肾上腺囊肿； 2、T1 T2信号强度类似于肝实质，且化学位移反相位上，与同相位相比信号强度明显下降者为肾上腺腺瘤； 3.混杂信号肿块，内有被抑制的脂肪高信号灶，提示肾上腺髓质瘤； 4混杂信号肿块，呈不均强化，见于多种肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、转移瘤、皮质癌、结核等。;肾上腺皮质肿瘤： 良性：1、肾上腺皮质腺瘤 功能性（皮质醇腺瘤；醛固酮腺瘤） 非功能性 2、 肾上腺皮质增生 3、肾上腺髓质瘤 4、肾上腺囊肿 恶性： 1、转移瘤 2、肾上腺皮质癌 ;1、嗜铬细胞瘤 2神经母细胞瘤;四、肾上腺肿瘤诊断原则;首先应区分腺瘤与非腺瘤 诊断腺瘤的特异性应尽量接近100% 其次鉴别肿瘤的良恶性;第一步: 临床表现与肾上腺功能实验室检查;第二步: 分析形态学特征;肺癌患者发现左肾上腺小结节，与6个月前片比较可资诊断;双侧肾上腺转移瘤增大;左侧非功能性肾上腺腺瘤;左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤;良恶性鉴别：肾上腺表现 ①良性：肾上腺组织受压，无破坏；病变边缘清楚 ②恶性：肾上腺组织破坏，病变边缘不清 良恶性鉴别：肾上腺形态密度积分：10%的平扫CT值+大小（cm）+分叶（2分）+不均匀（1分）。7分为恶性，敏感性和特异性高（98%） ;第三步：区分腺瘤与非腺瘤;CT 平扫密度测量法 ;0HU以下像素比例 27.0%;0HU以下像素比例 1.7%;T2 WI 信号强度;粘液性（退变）肾上腺皮质腺瘤;化学位移同反相位成像;同相位;肾上腺转移;乏脂性腺瘤;第四步: 功能成像;动态增强CT/MR时间强度曲线;肾上腺肿物TDC;肾上腺肿块;七、常见肾上腺肿瘤的影像学特点;富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU 乏脂腺瘤; 髓样脂肪瘤是良性肿瘤，含骨髓成分，CT及MRI可检出含脂肪的区域，20%可见钙化;髓样脂肪瘤; 来源于肾上腺髓质的节旁细胞瘤，90%为功能性的 CT及MRI：肿块较大，不均匀，明显强化，MRI呈长T1长T2信号;嗜铬细胞瘤称为10%肿瘤：10%为恶性，10%肿瘤为双侧，