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明治乳业生命科学奖 推荐表 被推荐人：　　　　　　　　　　　　　　　　 单　　位：　　　　　　　　　　　　　　　　 地　　址：　　　　　　　　　　　　　　　　 邮　　编：　　　　　　　　　　　　　　　　 电　　话：　　　　　　　　　　　　　　　　 传　　真：　　　　　　　　　　　　　　　　 电子信箱：　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　年　月　日 一、简表 姓名 性别 出生年月 民族 籍贯 所 在 单 位 名称 地址 邮编 电话 传真 Email 专著数量 论文 数量 SCI收录 ISTP收录 EI收录 其它 著述引用或评价情况（不超过100字） 学习工作经历（从大学填起） 二、主要学术成绩 1、近三年来发表论文题录（附代表性论文单印本或复印本）  2、近三年来获奖情况（附证明复印件） 三、推荐理由 　　　　　　　　　　　　　　　　　　推荐人签字　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　职务　　　　职称　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 四、所在单位意见 　　　　　　　　　　　　　　　　　　领导签字　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位公章 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日