胸部损伤同济医学院外科学系.pptVIP

胸部创伤(Chest trauma, Thoracic trauma);讲授内容;概述;胸部损伤的分类;根据创伤是否损伤全层胸壁（包括胸膜），造成胸膜腔与外界相通，分为： 开放性伤 多因利器、火器、弹片穿破胸壁所造成 闭合性伤 ?多因暴力挤压、钝器碰击所致胸壁损伤 胸腹联合伤 无论是闭合性损伤、开放性损伤，无论有无膈肌破裂，同时有腹腔脏器损伤。 ;胸部损伤对人体病理生理的主要影 响;胸部损伤的早期症状及诊断;胸部损伤的一般经过及处理;治疗原则;胸壁损伤;正常胸廓示意图;直接暴力引起的肋骨骨折;间接暴力引起的肋骨骨折;多根多处肋骨骨折示意图;临床表现;反常呼吸运动时的吸气相;反常呼吸运动时的呼气相;治疗;肋间神经封闭示意图;半环胶布固定示意图1;半环胶布固定示意图2;;布巾钳牵引法示意图;胸壁外固定法示意图;胸壁外固定架示意图;胸壁外固定法示意图;（三）开放性肋骨骨折： 单根肋骨骨折应尽早行清创术，去除骨折碎片，修整骨折断端后逐层缝合胸壁。 多根多处肋骨骨折清创后应行肋骨内固定术。 如胸膜已破损，同时有气胸，血胸，需做胸膜腔闭式引流术。 如合并胸内脏器损伤则需行剖胸探查术，予以妥善处理。 术后需用抗生素以预防感染。 ;肋骨骨折内固定示意图;肋骨骨折内固定示意图;钢丝牵引法示意图;气胸(Pneumothorax);闭合性气胸 ;左侧大量血气胸、纵隔右移，肺压缩95%;;诊 断 询问病史、临床症状、听诊和X线胸片是诊断闭合性气胸的基本方法 治 疗 少量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。 中、大量气胸可先行胸腔穿刺，病情无明显改善应放置胸腔闭式引流，促使肺及早膨胀；同时应用抗生素预防感染。 ;开放性气胸 ;一侧开放性气胸的病理生理表现 伤侧胸膜腔内负压消失。 纵隔摆动(或称扑动)。(吸气向健、呼气向患) 。 肺萎陷。 摆动气或残气对流。 胸膜肺休克: 纵隔摆动刺激纵隔及肺门神经丛，引起休克。 静脉回心血流受阻，心排出量减少。 体液丧失等。 ;开放性气胸的纵膈摆动（吸气相）;开放性气胸的纵膈摆动（呼气相）;临床表现;治疗;闭式胸腔引流示意图;张力性气胸 ;;临床表现与诊断;张力性气胸所致皮下气肿;治疗;张力性气胸紧急排气法;;血胸(Hemothorax) ;血胸的来源;根据出血量的大小分为 少量血胸 指胸腔积血量在300~500mI以下，病人可无明显症状和体征。 中量血胸 积血量500~1500ml，病人可有内出血的症状，如面色苍白、呼吸困难、脉细而弱、血压下降等。 大量血胸 积血量在1500ml以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。 ;血胸分类;有下列情况应考虑为进行性血胸 经输血、补液等措施治疗休克不见好转，或暂时好转后不久又复恶化， 胸腔闭式引流或胸腔穿刺出来的血液很快凝固 胸腔穿刺抽出胸内积血后，很快又见积血增长 红细胞和血红蛋白进行性下降， 胸腔闭式引流每小时引流量超过200ml，持续3小时以上， 无效胸腔闭式引流，病情不断恶化，肺与纵隔受压情况逐渐严重，连续X线检查胸部阴影逐渐扩大。;创伤性窒息 ;病理生理 ;临床表现;创伤性窒息 面部及胸部上部发绀，结膜下皮下出血性紫癜;治疗;肺爆震伤 ;临床表现 ;治疗;END