血液净化技术新唐军亭.ppt

血液净化技术 Blood Purification 石家庄肾病医院 唐军亭 办院方针： 百倍努力珍惜生命之托 百年不惜打造和谐医院 百倍努力体现的是我院职工的韧性，表现在工作上就是顽强、不怕困难，面对任何困难都要战胜。珍惜生命就是要有同情心，站在患者的角度想患病的痛苦，时刻激发自己一定要掌握一流技术，为患者减轻痛苦。 现代科学技术迅猛发展也促进了医学的飞跃，在血液透析的基础上当今以派生出多种血液净化技术，近来在国内已相继出现了血液滤过、血液透析滤过、血浆置换和免疫吸附等高、难、新的血液净化方法 当今血液净化技术早已超出血液透析的范畴，治疗指征也不仅是尿毒症，血液净化已成为一门多学科的边缘科学，它可以治疗肾病、血液病、风湿病、免疫性疾病和神经系统疾病等多种跨科别的疾病。 有些过去认为是难治之症的，通过血液净化技术可以得到神奇的疗效，已引起很多学者和临床工作者的关注和兴趣。 常用的血液净化技术 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液透析（HD） 连续性血液净化（CRRT) 血液灌流（HP） 血浆置换（PE） 免疫吸附（IA） 一.血液透析概念 血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最 常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。 CVVHD连续性静脉静脉血液透析 1.透析原理 （1）、弥散（分子扩散或扩散）：溶质从高浓度处向低浓度处的运动。 （2）、对流（超滤，对流转运） 液体在压力梯度下，透过半透膜的运动 （3）、吸附 通过正负电荷的相互作用使膜表面的亲水性基团选择性的吸附某些蛋白质、毒物及药物（如：β2-球蛋白、补体、内毒素等）。 原理与机制 弥散 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中 弥散模式图 小分子物质 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 urea 60 磷酸 phosphate acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 对流 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中 对流模式图 中分子物质 多肽 Peptide A 778 VitB12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000 弥散与对流的比较 透析对小分子溶质清除好于滤过 *应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 ICU中多使用血液滤过模式 吸附 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中 大分子物质 前白蛋白