中医诊断学-问诊讲义.pptVIP

第一章　问诊 　　问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 第一节　问诊的意义及方法 一、问诊的意义 1、全面掌握病情资料的有效方法。为医生分析病情、辨证与治疗提供可靠依据。 2、为有目的地进行其他诊法检查提供线索。 3、为早期发现病情、早期诊治提供可能。 4、此外，通过问诊还可了解患者的思想动态，以便及时进行开导，也有助于开展心理治疗。 二、问诊的方法 问诊的方法与注意事项： ①环境要安静适宜。询问病情，宜直接询问病员本人，若因病重意识不清时，可向知情人或伴随者询问，但当病人能陈述时，应及时加以核实或补充，以便资料准确，可靠。 ② 态度要严肃和蔼。 ③ 语言应通俗易懂，切忌使用听不懂的医学术语。 ④ 要详细全面，避免暗示。可作某些提示，但绝不能凭主观去暗示套问，以免病情资料片面、失真，影响正确的诊断。 ⑤ 要围绕主诉，逐步展开。对危急病人应扼要地询问，以便迅速抢救病人，病情缓解再详细地询问。 第二节　问诊的内容 问诊的内容： 　包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问时，应根据就诊对象，如：初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性地进行询问。 一、一般情况 内容： 　　　姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。 意义： 　　① 便于与病人或家属进行联系和随访，对病人的诊断和治疗负责。 　　② 可使医生获得与疾病有关的资料，为诊断治疗提供一定依据。年龄、性别、职业、籍贯等不同，则有不同的多发病。 二、主诉 （一）含义：主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。 　　例如：四肢关节游走性疼痛一个月。 　　　　　发热、咳嗽三天。 （二）要求： 1、 抓住主诉。主诉包括单主诉(病人只有一个痛苦)、及复合主诉（病人有两个或两个以上的痛苦）。 2、 提炼主诉，突出主诉的四要素（症的部位、性质、程度、时间；前三者可合并，时间必须单列出）。 3、 文字精炼，不写病程，不写病名。 （三）意义： 1、 主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、两个症，即是主症。 2、 可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急。 3、 是进一步调查、认识、分析、处理疾病的重要线索。 三、现病史 现病史是指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生，发展和变化，以及诊治经过。 从以下几个方面进行询问。 1、发病情况——发病时间，发病原因，最初症状及性质、部位等。 2、病情演变——按时间顺序，询问病情演变的主要情况。 3、诊治经过——曾作过的诊断和治疗情况。 4、现在症状——包括的内容较多，另作专门讨论。 四、既往史 既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状况，以及过去曾患疾病的情况。 以下两个方面进行询问。 1、既往健康状况 可能与现患病有关，故可作为分析判断病情的依据。 2、既往患病情况 　（1）、 病人过去曾患过何种其他疾病，如麻疹、痢疾、疟疾、白喉等传染病，“肝病”、痹病等。是否接受过预防接种，有无药物或其他过敏史，作过何种手术治疗等，都应加以询问。 　（2）、 病人既往所患病，可能与现患病证密切相关。 五、个人生活史 个人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有关情况。因为社会因素、生活习惯、劳动条件等，对某些疾病的发生、病理变化，可能都有一定的关系。 个人生活史的询问包括　 生活经历——出生地、居住地、经历地。 精神情志——性格特征、精神状况。 饮食起居——饮食嗜好，起居习惯。 婚姻生育——是否结婚，结婚年龄，生育子女情况。 小儿出生前后的情况 六、家族史 家族史的询问是指与病人长期生活相处的父母、兄弟、姐妹、丈夫妻子、子女等人的健康和患病情况，必要时询问直系亲属的死亡原因。因为某些疾病具有传染性、遗传性，因而询问家族史，有助于对现患疾病的诊断。 第三节　问现在症 问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况进行详细询问。 症状是病理变化的反映，是诊病、辨证的主要依据。问现在症状，是问诊的主要内容，对确诊病情有重要作用。　 问现在症的内容涉及范围较为广泛，可参考张景岳的《十问歌》进行。在实际运用时，要根据病人的不同病情，灵活而有主次地进行询问，不能千篇一律的机械套问。 一、问寒热 问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。 寒与热是疾病常见症状之一，是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据，是问诊的重点内容。 （一）、恶寒发热 恶寒发热是指病人恶寒与发热同时并见，多见于外感表证。其机理为外邪侵袭肌表，卫阳失温则恶寒，卫阳郁遏则发热。所以，恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据，但无论是否发热，恶寒为必有之症，故中医有“有一分恶寒，便有一分表证”之说。 由于感受外邪的性质不同，则恶