再喂养综合征病例讨论.pptVIP

查体：T38度,P87次/分,R18次/分， BP130/80mmHg,严重消瘦体型(身高170CM,体重45kg,BMI 15.5)，双下肢无水肿。 实验室检查示： 白细胞计数：13*10^9 血红蛋白：93g/L 白蛋白：27g/L 超敏反应蛋白：153mg/L K ?3.3mmol/L Na： ??128mmol/L Cl?100mmol/L 钙：2.06mmol/L 肝肾功能正常 ;治疗; 输注PN最初三天，患者无下肢水肿及其他不适主诉。 第四天，患者自诉感觉心动过速，双下肢无力麻木，此后两天，患者临床表现逐日进展，活动障碍，烦燥，口齿不清，手足水肿。 ; 予心电监护，查血糖，血生化，头颅CT,均未见异常 查电解质示： 钾：2.7mmol/L (3.5-5.5) 钠:123mmol/L (130-150) 钙：1.98mmol/L (2.03-2.52) 急查：磷：?0.37mmol/L (0.6-1.7) 镁：0.58 mmol/l (0.67–1.07) 低磷，低钾，低钙，低镁，低钠血症 初步诊断: 再喂养综合征 ;处理;再喂养综合征的最初的认识;安徽阜阳“大头娃娃”事件;RFS的定义;RFS的病理生理; 当患者重新开始进食或进行肠内，肠外营养治疗时，外源性葡萄糖的供给使机体的供能由饥饿状态下的脂肪转为碳水化合物，血糖升高，胰岛素分泌恢复，胰岛素作用于机体各组织用于细胞合成代谢，导致钾、磷、镁转移入细胞内，形成低磷血症、低钾血症、低镁血症（低糖高脂？） ;糖代谢和蛋白质合成的增强还消耗大量的维生素B1 RFS的这种代谢特征，通常在营养治疗后一周内发生;磷的重要性;;低磷血症的临床症状; 低磷血症临床症状 低磷血症影响心肌、神经等组织供氧，导致机体出现： 循环系统症状：心律不齐、心衰、心源性休克 神经系统:烦燥，谵妄、昏迷 ;低钾血症：是RFS致死的主要原因。(3.5–5.5 mmol/l) 饥饿之后,再喂养期间，随着大量食物的摄入,钾随着胰岛素快速转移到细胞内，细胞外钾浓度降低，抑制神经纤维电传导，使神经系统和肌肉出现瘫痪、麻痹、呼吸抑制、肌无力症状；消化道出现肠麻痹、便秘症状；循环系统表现为心律失常;低镁血症： (0.67–1.04 mmol/l) 饥饿之后,再喂养期间，细胞内镁离子积聚,导致心肌和血管收缩能力降低，患者发生充血性心力衰竭 ;维生素B1缺乏： VitB1在糖代谢和支链氨基酸代谢中发挥作用,再次进食时,合成代谢增加, B1需要量增加. 如补充不足可出现厌食，肌无力，心力衰竭等。; 流行病学调查： 住院病人的RFS发生率为0.8﹪,RFS高危人群的发生率为23﹪： 1.接受营养治疗的的癌症患者再喂养综合征发生率为24.5﹪ 2.营养不良的老年病患者再喂养综合征的发生率为48﹪ 3.接受TPN治疗患者再喂养综合征的发生率为42﹪ ----- 《再喂养综合征的诊断与治疗》 中山医科大学 石汉平 ;预防;识别;每二步:肠内或肠外营养支持前,应查电解质,纠正电解质系乱,经验性补充维生素B1，必要时可延迟营养治疗12—24小时。 对于RFS高危人群营养治疗前每日经口或经静脉补充维生素B1 水溶性维生素每日补充2支 微量元素每日补充1支 ;第三步;谢谢！