影响医院检验科相关质量控制因素综述.docxVIP

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影响医院检验科相关质量控制因素综述 严国启(湖北省鄂州市葛店卫牛院 湖北鄂州436032) 临床检验工作伴随着基础医学及医学科学的飞速发展正向着超微量、快 速、准确、特异及高度自动化的方向发展,为了保证实验数据的可靠性,质量控 制成为检验医学发展中不可或缺的重要一环。要作好室内质量控制工作,必须做 好试验前(分析前)、试验中(分析中)和试验后(分析后)三个阶段的质量控 制,而这些又与临床的关系极为密切,具体表现如下: 一、 临床医牛必须正确选择检验项目及合理填写化验中请单 随着临床检验项目的种类越来越多,检验科应加强与临床医牛的交流与 沟通,介绍各诊断性试验的灵敏度、特异性、预测值等试验特性,使临床在选择 试验时可供参考;医牛必须将患者的所有信息:包括姓名、性别、年龄、门诊或 住院号、科别、临床诊断以及其他特定的识别号等填写清楚,以保证实验结果的 可靠和准确。 凡送检标木应注明标木类型,全血、血清、血浆、胸腹水、脑脊液或尿 等,不同的标木类型对结果有不同的解释,如内牛肌阡清除率测定需要病员身高, 体重及24小时尿量等信息;申请日期未填,无法确定标木送检时间;当检验人 员对报告结果有疑问时,诊断不填写,无法判断异常结果是由于实验室内的原因 还是疾病木身造成的;医生签名未填或不清,当检验人员出具报告需要了解更 多的临床资料或遇到紧急情况时,无法与医牛取得联系,不利于对病人的抢救和 治疗;无年龄、性别,不同年龄和不同性别的人群有不同的参考范围。 二、 护士在生化检测分析前质量控制中的作用 临床检测标木通常由临床护-上负责,从病人准备、标木留取、采集、运 送到实验室的任何一个环节都是检测结果质量保证的重要因素。临床检测标木以 血标木居多,约占整个标木量的90%以上。但很多护士认为采集血标木操作很容 易,过程也很简单,却偏偏忽视了采血体位、止血带使用、溶血、输液、抗凝剂、 采血量不足等对标本的影响 三、 病人的非病理因素影响 根据所采样本的类型和所分析的物质而定。因为许多非疾病因素,如空 腹与否、劳累或运动、体位、服用药物等等都会影响检验结果。为了使检验结果 如实地反映病人实际体内情况,对患者做适当准备工作是非常重要的。尤其是对 年龄、性别、妊娠、血液标本的采集的时间、饮食、运动、药物等更要引起关注。 四、 样本采集及运送 1、 样本采集时间 若对同一病人作多次测定最好每次在同一吋间收集标本,便于比较,以 减少人体内各分析物昼夜变化的影响。昼夜变化有内在因素(主要取决于人是在 活动还是在唾眠状态),以及外来因素(如饮食、体育活动或其他和某一特定吋 间有关的活动)。 2、 采样系统的使用 长期以来,我国临床采血没有统一的器材,有的使用经反复洗涤的玻璃 试管,有的使用一次性塑料试管,使用中存在不少问题,如试管洗涤不干净造成 溶血或残存物质对测定的干扰;软质塑料试管采血,血液自然凝固析出血清时间 长,容易造成血清中被检成分的改变,如葡萄糖酵解、酶活性降低、细胞中钾离 子外溢等。 血样标本最好采用真空采血系统,这是保证质量的重要措施之一。目前 推广使用真空采 血系统可有效避免用错抗凝剂,保证了血与抗凝剂比例,解决了交叉污 染,防止标本溶血,加分离胶还可加速血清分离等有效措施。真空采血系统采集 血液后,应轻轻颠倒混匀5?10次,以确保抗凝剂和促凝剂(分离胶)发挥作用。 3、 正确使用抗凝剂 目前常用的抗凝剂有肝素、EDTA盐和枸椽酸盐,实验室应正确使用相 应的抗凝剂,且标本采集时应注意血液与抗凝剂的比例。 4、 标本的运送 血液标本采集后应尽快从采血现场运送至实验室,尽快检验,减少标本 的放置时间,因为细胞的代谢、光学、化学反应、微生物分解及其蛋白质酶的裂 解都将对生化检测结果产生影响。 目前,多数医院住院病人的血液标本都是由夜班护士完成采血,由于工 作的特殊性,任务重、吋间紧,大多数护士采集吋间在早晨5?6点,而检验吋 间在上午9?10点开始,这样无疑就耽搁了四五个小吋。血标本的化学成分在放 置后可有某些变化。因此,常规标本采集后应由专人及吋收取或送检,急诊标本 随留随送。采集后的标本放置时间越短,结果的变异就越小。如标本确实不能及 吋检测,必须贮存吋,但应注意做好如下几点:(1)防止蒸发; 温度越低,血样保存时间越长(但是特殊指标如血液形态学指标 除外);(3)血样保存应竖立放置以加快凝血;(4)避免晃动血样,以免产生溶 血;(5)贮存吋注意避光,尽量隔绝空气;(6)血样深冷冻再溶解后,应重复混 匀数次,以防检测物质分布不均。 五、实验室标本的接收与处理 1、 严格执行病人、化验单及标本收集器皿的核对制度,保证无差错。 2、 对检验申请单要认真审核。包括检验项目、诊断以及标本采集时间 及采集者的签名等,24h尿液收集要有真实时间记录及总量记

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