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影响AICU患者安全护理相关因素分析及对策 陈爽曾丽娟万婷婷杨敏杭太香通讯作者 (江苏省南京军区南京总医院麻醉科江苏南京210002) 【摘要】对影响AICU患者安全的护理相关因素进行分析，剖析护理管理中 存在的问题，优化护理工作流程，对护士工作模式进行改进，以提升AICU护理 服务品质，提高护理质量，保障患者安全。 【关键词】患者安全;护理因素;护理层级管理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0374-02 患者安全是指在医疗服务的过程中，为使患者免于由于意外而导致的不必要 伤害所采取的必要措施。造成的差错虽然不能避免，但却可以预防。因此，及时 发现组织中存在的潜在危险因素并补救，对差错事故的弥补显得尤为重要［l］o 患者安全是否能够得到有效的保护与护理工作紧密相关，且组织因素对护理实践 也有着重要的影响［2］o为此，分析并总结影响患者安全的护理相关因素具有积 极重要的意义。通过对影响患者安全的护理因素进行分析并结合木科实际工作情 况，制定了护理对策，优化了护理工作流程，改进了护士工作模式，提升了 ICU 护理服务品质，进一步保障ICU患者安全，现将我科经验汇报如下。 1护理人员配置 1 1保证护患合理配比:有关文献认为护士的平均工作量大，无法在有限的 时间内对患者进行细致的评估与沟通，是导致护理不良事件发牛的原因之一［3］。 此外，由于人力资源缺乏导致的护士超负荷工作，也使护士身心疲惫，从而导致 出现差错的概率有所增加［4］。因此，依据《医院麻醉科建设管理规范与操作常 规》有关规定，AICU床护比应为1:3,我科AICU共有床位8张，原有护丄8人， 故中请增加16名护上，使AICU床护比达到规定比例。 1 2施行护嘱制度，分层管理，优化护理组织结构:国外大量研究显示，注 册护上比例、护上整体学历水平及护上工作经验与患者死亡率、不良事件发生率 呈负相关［5］。部分国内文献认为，由于低年资护士数量的增多，业务知识、技 术水平欠熟练，对患者已经出现或潜在的危险不能及时发现，缺乏应急、应变能 力，使患者的安全保障受到影响［6?7］。为此，我科次采用设立护理组长rarr; 副组长rarr渍任护士rarr;辅助护士的分层管理模式。 护理组长必须由护师以上职称，本科以上学历人员且本专科3年以上工作经 验的人员担任。护理组长还需德才兼备，具有一定的管理和带教能力。负责急危 重症病人，抢救病人的护理。护理组长根据当日护理工作量对下级护士进行统筹 分配，下达护嘱并指导督促下级护士落实。并结合我科环节质量检查表，检验护 理工作落实情况。定期组织疑难病例讨论会，解决工作中疑难护理问题，提升低 年资护士的护理水平，提高ICU护理品质。同时护理组长还负责新入科护士、实 习进修护士的带教与考评。 副组长由护师以上职称，大专以上学历人员且本专科2年以上工作经验的人 员担任。其职责为在协助护理组长指导下，指导下级护士落实护嘱，并检验落实 情况。参与急危重症病人的护理及抢救病人的护理。 责任护士由大专以上学历，在本专科工作满一年以上的注册护士担任。其主 要职责为在组长、副组长的指导下，依据护嘱，带领辅助护士完成当日护理工作。 辅助护士则为入科不满一年的护士担任，其主要职责为在组长、副组长、责 任护士的指导下，依据护嘱，协助责任护士完成当日的护理工作。 所有岗位均通过公开竞聘产生，并享受相应的岗位津贴。各岗位任期为一年。 2改革排班模式 合理有效的排班是可减少护理缺陷的有效措施之1,改革护士的排班模式, 实行弹性排班，采用APN连续排班法有利于提高护士满意度，减少护理缺陷发 生次数［8］o 我科采用APN与弹性排班相结合的模式。责任护士及辅助护士采用APN班 制(A:8:00—16:00;P:16:00~22:00;N:22:00?00)。危重病人数量多、病情重时, 则组长与副组长实行AN班制(A:30?20:00^:20:00?8:00)若危重病人数量较 少，病人病情相对稳定时，则采用护理组长A班，副组长与责任护士、辅助护士 APN班制，减少护士连续倒班数量，缓解护士工作压力，从而降低不良事件发生 风险。 3建立良好的护理工作环境及和谐的医护合作关系 有文献报道，美国重症护理协会(AACN)与护理机构联盟(NOA)均制定了健 康工作环境的标准。认为工作环境要体现良好的组织特征应当具有充足的人力资 源，医护间良好的合作关系，管理行为开放式、人性化、具有支持性。护士拥有 工作中自主权和控制权且具有良好的专业及个人发展前景，并且社会认可度高 ［9?10］。 口健康的工作环境和良好的医护沟通可有效降低护理差错的发生率，提高患者的 安全系数，改善其整体预后［11?12］。工作环境的好坏直接影响患者面临死亡 与抢救无效