血管性痴呆的诊断与治疗素材.pptVIP

： PSP的影像学改变（牵牛花征） 血管性痴呆 50-70岁年龄组好发； 自主神经功能障碍（Shy-Drager综合征）：直立性低血压、晕厥、阳萎、尿失禁）； 帕金森氏综合征（纹状体黑质变性，SND）：对称性的震颤，运动减少，姿势异常和步态改变）； 小脑性共济失调（散发性橄榄桥小脑萎缩，OPCA）：共济失调，眼球震颤 、构音障碍，锥体束损害）。 血管性痴呆 Management of dementia(second edition),London,UK2009 诊断 Ⅲ.VaD的鉴别诊断 E. 多系统萎缩（MSA） ） 西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小圆面包就叫 hot cross bun。和脑桥在轴位T2相上形成的高信号十字形影极其相似！所以，OPCA的这种影像上的征象被叫做“十字面包征”。 OPCA的影像学改变（十字征、十字面包征） 血管性痴呆 蜂鸟征(Hummingbird Sign) ：橄榄、脑桥、小脑萎缩，在扩大的脚间池、交叉池的衬托下，呈蜂鸟嘴改变。 OPCA的影像学改变（蜂鸟征） 血管性痴呆 CBD是皮质、齿状核、黑质变性病，多在中年晚期发病，进行性加重，全病程4-6年。 早期表现不对称运动异常和不对称性肌强直、肢体肌张力障碍，一侧上肢出现异已手（肢体）综合征。 刺激（或活动）可出现肌阵挛。 额叶皮质感觉障碍（关节位置及轻触觉缺失）、失用（不能模仿特定手势、抱怨无法控制自己的手）、失语等。 半数患者出现痴呆，开始为顶叶型认知障碍（视空间障碍、计算力下降及肢体失用），以后逐渐出现全面智能减退、言语障碍等。 不支持点：明显动眼障碍、自主神经障碍和早期或严重痴呆。 颅脑CT与MRI在早期可以是正常的，但在本病进展中将有额顶部非对称皮质萎缩(常为 一侧上下肢明显症状的对侧皮质萎缩)或双侧皮质皆萎缩。 血管性痴呆 Management of dementia(second edition),London,UK2009 诊断 Ⅲ.VaD的鉴别诊断 F. 皮质基底节变性（CBD） 缓慢起病，进行性加重的痴呆、步态异常和尿失禁三联症； 病前可有颅脑外伤，蛛网膜下腔出血或脑膜炎病史； 腰穿CSF压力正常，常规及生化检查结果正常，头颅CT检查可见双侧侧脑室对称性扩大，第三、四脑室及导水管的明显扩张。 的临床特征 正常颅压脑积水正常颅压脑积水(NPH)是一种脑室虽扩大，而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。Hakin(1964)记载了关于成人的颅内压正常的脑积水。1965年Adams提出了正常颅压脑积水的概念，即指颅内压处于正常范围的一种交通性脑积水综合征。 血管性痴呆 诊断 Ⅲ.VaD的鉴别诊断 G. 正常颅压脑积水 附：梗阻性脑积水（脑室内压力增高） 戴帽征：头颅CT出现“戴帽”现象,提示脑室内压力增高,脑脊液通过室管膜渗透至脑室旁白质内,形成侧脑室周围低密度影像学改变。 血管性痴呆 血管性痴呆 治疗原发病等高危因素 改善认知功能药物的应用 预防复发性脑卒中 治疗原则 治疗 脑循环改善剂 脑代谢赋活剂（脑功能代谢药） 脑保护剂 胆碱酯酶抑制剂 雌激素 非甾体抗炎药 伴随症状的治疗 中医药 血管性痴呆 治疗 血管性痴呆 《中国痴呆与认知障碍诊治指南》 胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐可用于轻中度VaD患者 （B级推荐） 兴奋性氨基酸受体拮抗剂 美金刚治疗可能对轻中度VaD有效（B级推荐） 2011中国痴呆与认知障碍诊治指南 治疗 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * * * * * * * 现在已经有研究不再使用这些标准。悉尼卒中研究（Sydney Stroke Study）就采用了新的VD诊断标准，其痴呆不再要求必须有记忆损害。血管因素也只要求有影像学的脑血管病证据。力求增高敏感性。在心脑血管健康认知研究中，也采用了新的相似的标准。 * 在卒中的临床诊治中，我们常常需要借助CT、核磁等影像学检查方法，那么哪些影像学表现是我们需要高度重视其认知功能的呢？ 白质疏松与血管性认知功能的关系非常密切。这是磁共振成像上，用Fazekas评分来描述白质疏松的程度，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。对白质疏松的病人，我们就要高度警惕他们可能有血管性认知功能的损害。 * 临床辅助检查的工具中,医生最多用的是MRI, 它比CT能