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血尿病因、诊断及治疗 梅 长 林 第二军医大学长征医院肾内科 解放军肾脏病中心 主 要 内 容 血尿定义 血尿分类 血尿检测 血尿定位 血尿病因 血尿诊断程序 血尿治疗 血 尿 定 义 正常成人24小时尿红细胞计数＜107（Addis计数） 每μl尿红细胞 1～5个。当尿中红细胞计数超过以上数值时，称为血尿 既往将每高倍视野红细胞数在3个或3个以上，称为血尿定义，现已不用 血 尿 分 类 显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在检查时有超过正常数量的红细胞 肉眼血尿：1升尿中含5ml血液（25×109红细胞或25000个红细胞/ml）,即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐色或红褐色，碱性尿呈鲜红色 大出血：24小时出血量大于50ml 血 尿 检 测 尿样本收集 清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测 检测方法 试纸检测, 红细胞计数 试纸检测血尿 原理 红细胞 血红蛋白 肌红蛋白 亚铁血红素＋过氧化物 无色邻甲联苯胺 新生态氧 蓝色邻甲联苯胺 敏感性及特异性 红细胞计数大于5个/μl，即呈阳性反应，与新鲜尿显微镜检查比较，敏感性100％，特异性62％。 影响试纸检测血尿准确性因素 血红蛋白及肌红蛋白亦呈阳性反应 尿中存在含过氧化酶,细菌,一些化合物，如o-toluidine,剧烈运动（jogger’s nephritis)可引起假阳性 服用大剂量维生素C可呈假阴性反应 红 细 胞 计 数 未离心尿，置于Fuchs-Rosenthal计数室计数 显微镜检查离心尿仅用于观察有无管型和白细胞，但不用于红细胞计数 血 尿 定 位 参数 肾实质 尿路 红细胞管型 ＋ － 尿蛋白（2＋以上） ＋ － 血凝块 － ＋ 红细胞形态 ＞80%畸形 均一型 尿三杯 初段血尿 尿道括约肌远端 终段血尿 膀胱基底部、后尿道 前列腺或精囊出血 三杯均阳性 上尿路 逼尿动作后 膀胱三角 血 尿 病 因 凝血疾病 创伤 抗凝剂 出血性疾病 其他 肾小球疾病 高血压 原发、继发或遗传性 腰痛、血尿综合征 肾间质疾病 家族性毛细血管扩张症 炎症、多囊性疾病 动静脉畸形 骨髓质疾病 子宫内膜异位 乳头坏死、海绵肾、结核 化学性膀胱炎 肿瘤 泌尿道溃疡 感染 异物 结石 肾静脉受压 梗阻 诈病 腰痛－血尿综合征 肾、输尿管结石 结晶尿 泌尿系感染 急性肾炎 IgA肾病 薄基底膜肾病 脊柱疾病 狭义的腰痛－血尿综合征 腰痛-血尿综合征Little 1967年首先报道、临床上诊断系排除性 多见于年青妇女、中年