关于近视和假性近视、散瞳验光和缩瞳验光等概念的理解.docxVIP

关于近视与假性近视、散瞳验光与缩瞳验光等概念的理解 ? ?? ? 很多眼部问题的所在都是由晶状体引起的,医师们对状体既爱又恨,因为通过它的形状变化会引起屈光度数改变,实现变焦,而且速度极快。但是对它的变化规律又难以提摸,从而易引发各种问题。近视首先,共同讨论一下最基本的概念一一什么是近视?依据书本上的定义,在调节放松的状态下无穷远处的物体成像在视网膜前面。那么什么是“调节放松的状态下”是看远处时调节放松,还是可以用药物使调节放松?对应的两个结果就是小瞳验光结果和散瞳验光结果。例:9岁儿童小瞳验光结采是A:-100D.使用阿托品散瞳验光结果是B+0.50D.缩瞳验光结果是C:050D请问他的屈光状态是近视还是远視答:上述的变化其实是晶状体受药效改变而引起的散瞳验光结果的度数是远视,并不代表患儿是远视眼因为只要没用阿托品,存在一定的调节张力,会使屈光状态往近视方向变化,成为近视的屈光状态这里切入两个概念一自然生理状态和非自然生理状态。举例说明,非自然生理状态,如使用阿托品散瞳,睫状肌被完全麻痹,瞳孔放大,这种状态是自然状态的吗?显然不是,在不用药物的情况下不会出现这种现象,除非是其他眼病的影响。自然生理状态是在不用药物,可以长期存在的稳定的生理状态,比如小瞳验光时眼的屈光状态和缩瞳验光时眼的屈光状态都是自然生理状态,而散瞳验光时眼的屈光状态是非自然的生理状态。近视的状态应该是自然生理状态下的,所以小瞳验光结果和缩瞳验光结果都是自然的、可长期保持的。假性近视,通俗地讲就是可放松的调节紧张。睫状肌痉挛是可以放松的,自然产生的假象也可以随之消失是不是使用阿托品之后度数可以降低的近视就是假性近视呢?善案庭定的,因因为阿托品可以放松张力性调节,而张力性调节在药效过后依旧会反弹,它在自然生理条件下是无法消除的。所以在阿托品散瞳下降低的近视度数不全部是假性近视度数,而是需要去掉调节张力的度数。所以可放松的调节紧张的判断标准是:0状肌环费土原药效消失的过程后减少的近视度数,就是我们平时所说的“散+恢复小瞳的过程后减少的近视度数”,注意前后两次近视度数都是在自然生理状态下测试的,而不是在散镰状态下测试的。调节紧张的原因可以分为器质性的,如能影响控制肌肉的神经传导系统的疾病,甚至视网膜炎、脑部肿瘤等另一个更常见的是功能性原因,如远视眼的调节动用过多视觉任务过重、视疲劳。验配度数过高的近视眼镜,其实就变成了远视状态,调节动用过多,易形成调节紧张。节紧张是晶状体张力的过度,近视是眼轴的变长,不是同概念。眼轴的变长,即可以从远视状态变成正视,正视再变成近视,在这一过程中调节紧张一直可能出现,并不是近视时才出现的,而且远视状态下的调节紧张更多近视时反而变少。所以近视不是由“假性近视”而来例:9岁儿童小瞳验光结果是A:1.00D,使用阿托品散瞳脸光结果是B+0.5OD.缩瞠验光鲒果是C:O.5①D,请问患儿有没有假性近视,度数是多少?答:本人的观点是,小瞳验光结果和缩瞳验光结果的差值才是假性近视,是可以放松的近视,是可以消失的近视。近视眼患儿的配镜有小瞳验光结果、散瞳验光结果缩瞳验光结果,以缩瞳验光的度数作为配镜的参考最合理。临床上,大部分10岁以上的近视眼患儿都采用院视方法放松调节结果和缩瞳验光结果差异不大时,直采用小瞳验光结果作为配镜处方的参考,但并不是“全部采用这种方法。当然,能使用阿托品散瞳是最好的,但根据可操作性和散瞳带来的生活影响,个人觉得10岁以惠儿的止视,可以用综合输光雾视的方法放松调节,但在一些特殊情兄下还是需要散瞳的,如矫正视力不好、检度数和主觉验光度数差别大、眼位考虑、验光过程中度数变化大、 NRAPRA数值异常、首次检查者(尤其是首次进行届光检查者),这些情况下可主观验光后先进行调节检直,在发现 NRA/PRA异常后再安排睫状肌麻痹散瞳,可以荐使用环戊通快速散撞替代阿托品的效果。医嘱,使用散端药剂需要有一定目的,不能为散缠而散瞳是否近视、远视都要散验光后再进行縮瞳验光呢?眼晴是由品状体、悬韧带和睫状肌组成调节器官。睫状肌可以紧张,也可以放松,当看无穷远的时候,睫状肌是放松的,但不一定是最放松的状态。通过主观验光的雾视过程,给睫状肌按摩按摩,让它尽量放松(小瞳验光若放松不了就使用散瞳药剂或睫状肌麻痹剂麻痹睫状肌时瘫成一滩的睫状肌是最放松的(散瞳验光)。慢慢地就像是逐渐醒酒的过程,睫状肌所受到散瞳药剂的作用越来越小,直到最后药效全无,肌肉又恢复一定的张力,此状态下的验光就是缩瞳验光结果。麻痹的睫状肌在药效减少的过程中是怎样的一种情况所有患儿药效减少的过程都是一样的吗?答案是不一样由于外界的环境不同,有的戴眼镜,有的不戴镜,有的患有斜视等等,本文只分析不同屈光状态对药效