五淫痹讲义(二).pptVIP

第一章 五淫痹（第二讲 风痹） 主讲：李 坚 医 案 肖某，女，40岁，农民。 （教材45页） 四肢大关节游走性疼痛1个月。 1个月前，因感冒而出现咽痛，治疗不缓解。1周后出现发热，体温37.2℃，四肢关节游走性疼痛，以双肘、双膝、双踝等大关节为甚，行走困难，肌肤环形红斑，伴恶风、口渴。舌质红，苔黄，脉浮数。 这是个什么病呢？ 概 念 风痹又称行痹，是以风邪为主而导致的以肢体关节游走性疼痛为主要临床特征的风湿病。 概念分析：风邪为主，包括外风和内风；风邪可挟寒、湿、热等。 肢体关节游走性疼痛，肢体关节即躯干四肢及关节；游走性疼痛即疼痛部位不固定是特征，而不同于其他风湿病。 历史渊源 病名渊源 《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹”； 隋·巢元方《诸病源候论》中所提到的风痹与行痹含义相似：“风寒湿三气合而为痹，风多者为风痹。” 此后行痹亦称风痹，后世医家多宗此说，沿用至今。 历史渊源 临床表现 《诸病源候论》描述风痹特点为“肌肤尽痛，……手足不随”、“或去来击痛，游走无有常所”、“四肢痛无常处者，手足指节皆卒然而痛，不在一处”等。 《圣济总录》对行痹有特征性描述：“上下左右，无所留止，随其所至……。” 元·朱震亨认为“风多为行痹痛，则行走无定，无常处。” 《奇效良方·五痹门》言：“大抵风胜则游走上下，无所留止，随其虚邪与血气相搏，聚于关节，为弛纵筋脉不收也，此名风痹”。 ? 王肯堂《证治准绳·痿痹门》引用东垣云：“……，遂成风湿，流注四肢筋骨，或入左肩颙肌肉疼痛，渐入左指中，……。两手十指，一指疼了一指疼，疼后又肿，骨头里痛，膝痛，左膝痛了右膝痛。发时多则五日，少则三日”，描述较为详细和形象。 总体来讲，历代多强调风痹游走性疼痛这一特征性表现，认识较为一致。 历史渊源 病因病机 《诸病源候论》强调了正气虚而感风邪致痹，如曰：“由体虚受于风邪，风邪随气而行，气虚之时，邪气则胜，与正气交争相击，痛随虚而生，故无常处也”。 明·朱橚《普济方·诸风门》认为风走注疼痛，是由于“风邪乘虚，与血气偕行，使荣卫凝涩，随所注处，悉为疼痛。” 清·秦之桢《症因脉治·痹症论》言：“风痹之因，或元气不充，或病后体虚，或饥饿劳役，风邪乘之，则风痹之症作矣。” 费伯雄《医醇賸义·痹》认为“风为阴中之阳，中人最速，其性善走窜，入经络，故历节作痛而为行痹。” 现代中医对风痹的病因病机认识较为一致，即风痹为脉络空疏，风邪入侵所致。并且与气血关系比较密切。 风痹的病因病机也扣合了“虚邪瘀”的观点。 历史渊源 治疗 《内经》：“凡痹往来行无常处者，在分肉间痛而刺之。” 《诸病源候论》载有导引法治疗风痹。 《圣济总录》有行痹治则：“治法虽通行血气，宜多以治风之剂。”并首载治行痹之方—防风汤，至今临床仍用。 南宋·王执中《针灸资生经·风痹》中列有跗阳、阳铺、阳关、委中、少海等穴位治疗风痹。 《症因脉治·痹症论》认为“风痹之治，风寒攻痛，防风汤；表里有邪者，防风通圣散，和血散痛汤，大秦艽汤”等；其治疗风痹的法与方，沿用至今。 现代对痹病的治疗虽仁智互见，但对风痹治法的认识较为一致，即治当以祛风通络、养血和营为原则。 西医相关疾病 风湿性关节炎、类风湿关节炎、复发性风湿症、纤维肌痛综合征等出现风痹表现的可以参考本篇辨证论治。 （一般来说，每个三级痹病所列的前三个相关西医疾病，在诊断要点中实验室及影像学检查和篇首所列的病案中都有所体现。） 病因病机 内因为正气虚弱，卫外不固，或脏腑功能失调，风自内生。（卫阳不固 、精血亏虚 、内风致痹 ）—虚 外因为风邪或挟寒、湿、热等邪侵袭。但其主要致病因素为风邪。（风邪入侵 ）-邪 基本病机为风邪为主导致气血运行不畅、痹阻肢体关节经络。（不通）—瘀 病因病机 传 变 若风邪郁久化热，可致肢体关节热痛；若病久不愈，或复感于邪，内舍脏腑，不同程度地出现一些全身症状，如心慌、气短、发绀、浮肿等，可进一步发展为脏腑痹（心痹）。 诊断要点 本病初次发病以青少年多见，男女均可发病。 有感受风邪病史，初起常有恶风、发热等症。 肢体关节肌肉