临床表现卵巢良性肿瘤.ppt

思 考 1．卵巢肿瘤有哪些类型？ 2．卵巢肿瘤的并发症有哪些？ 3. 良恶性卵巢肿瘤的临床表现有哪些？? ? * * * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 妇产科护理学 妇产科护理学课程组 高职高专护理类专业13?5规划教材配套课件 第四节 卵 巢 肿 瘤 李女士，24岁，已婚未育。因“突然右下腹剧痛8小时，伴恶心、呕吐”于2017年7月8日15时入院。患者平素月经规律5/32～50天， LMP：2017年6月21日。2017年7月8日7时左右起床时出现右下腹部痉挛疼痛，伴恶心，呕吐一次，呕吐物为胃内容物。B超提示右附件囊实性包块。临床诊断腹痛待查、盆腔包块性质待查、卵巢囊肿蒂扭转?患者担心手术影响生育。 请问： 1. 卵巢肿瘤都会剧痛吗？还可有哪些临床表现？ 2. 卵巢肿瘤有哪些类型？ 3. 目前患者存在哪些护理问题？怎样实施护理？ 卵巢肿瘤（ovarian tumor）为生殖系统常见肿瘤，女性一生各阶段均可见到。 发病呈上升趋势 为女性生殖器官三大恶性肿瘤之一 死亡率高 【疾病概述】 病因 卵巢肿瘤的确切病因尚不清楚。 发病可能与家族史、高胆固醇饮食、内分泌紊乱、不孕或少育有关。 【疾病概述】 【疾病概述】 （一）病理 卵巢肿瘤组织类型是最复杂的。 采用世界卫生组织制定的组织学分类法。主要分为四大类：上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤。 卵巢恶性肿瘤根据细胞分化程度分为3级，Ⅰ级为低度分化，Ⅱ级为中度分化，Ⅲ级为高度分化。 【疾病概述】 卵巢上皮性肿瘤 最常见，约占原发性卵巢肿瘤2/3,占卵巢恶性肿瘤的90%。分为良性、交界性、恶性，交界性是一种潜在低度恶性肿瘤，上皮细胞增生活跃、层次增多、核异型和核分裂相增加，无间质浸润，缓慢生长、较少转移、复发迟。 【疾病概述】 （1）浆液性肿瘤 1)浆液性囊腺瘤 2）交界性浆液性囊腺瘤 3）浆液性囊腺癌 【疾病概述】 （2）黏液性肿瘤 1）黏液性囊腺瘤 ：可自行破裂，瘤细胞在腹膜上种植，继续生长，分泌黏液，形成胶胨样黏液团块，称腹膜黏液瘤。占卵巢良性肿瘤20%左右。 2）交界性黏液性囊腺瘤： 3）黏液性囊腺癌 ： 2. 卵巢生殖细胞肿瘤 占卵巢肿瘤20～40%。 （1）畸胎瘤 常由多胚层组成，恶性程度与组织分化程度有关。 1）成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性。 2）未成熟畸胎瘤：恶性，占畸胎瘤3%左右。 （2）无性细胞瘤 （3）内胚窦瘤 高度恶性，较罕见，占恶性卵巢肿瘤1%，又名卵黄囊瘤。 ? 【疾病概述】 【疾病概述】 3. 卵巢性索间质肿瘤 肿瘤常有内分泌功能，能分泌性激素，又称为卵巢功能性肿瘤。 （1）颗粒细胞-间质细胞瘤 常由多胚层组成，恶性程度与组织分化程度有关。 1）颗粒细胞瘤 2）卵泡膜细胞瘤 3）纤维瘤 ：梅格斯综合征（Meigs syndrome），肿瘤切除后，胸腹水自行消失。 （2）支持细胞-间质细胞瘤 【疾病概述】 4. 卵巢转移性肿瘤 占卵巢肿瘤的5%～10%。 原发于体内任何部位的恶性肿瘤都可转移到卵巢，如乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等。库肯勃瘤是源自胃肠道的转移腺癌，双侧多见，中等大，肾形，镜下见典型印戒细胞，能分泌黏液。 预后很差。 【疾病概述】 （二）恶性卵巢肿瘤转移途径 1．直接蔓延和腹腔种植为主，可在盆腹膜、大网膜、横隔、肝表面广泛生长，即使外观局限的肿瘤，也可有亚临床转移。 2．淋巴转移 是重要途径，可转移到髂内、外、总淋巴结，腹主动脉旁淋巴结，腹股沟淋巴结。常转移到横隔，右膈下淋巴丛丰富最易被侵犯。 3．血行转移 晚期发生，早期血行转移少见。 【疾病概述】 （三）恶性卵巢肿瘤的临床分期 Ⅰ期 癌灶局限于卵巢。 Ⅱ期 癌灶除累及卵巢外，并伴盆腔内扩散。 Ⅲ期 癌灶除累及卵巢外，至少有显微镜证实盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴结转移。 Ⅳ期 癌灶转移超出腹腔。 【疾病概述】 （四）卵巢肿瘤的并发症 1．蒂扭转 约10%卵巢肿瘤可发生，为妇科急腹症。 2．破裂 3．感染 4．恶变 【疾病概述】 （五）临床表现 卵巢良性肿瘤 生长缓慢，一般病程较长， 2. 卵巢恶性肿瘤 【疾病概述】 3. 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的初步鉴别 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病 史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 体 征 单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水 双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞