医学影像学胸部的.ppt

第一节 检查技术; 透视 透视是呼吸系统疾病最简单的检查方法。透视可以随意从不同的角度观察肺部病变，但由于透视影像的空间分辨率及密度分 辨率均较低，在显示胸部病变的形态、密度及范围等方面有限度，且不能保留影像资料，因而此种方法逐步被胸部摄片所代替。;胸部摄影 摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。;;胸部正位;;胸部侧位;CT平扫 CT平扫是呼吸系统疾病最适用的检查方法。根据胸部平扫影像可以对多数呼吸系统疾病做出正确诊断。 扫描层厚为10mm， 在常规扫描基础上有时需要增加薄层扫描2-5mm。薄层扫描用于肺内的小病灶、支气管扩张、肺弥慢性病变等。;CT增强扫描 增强扫描是静脉注射造影剂后，再对胸部进行CT扫描。 用于肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴别、淋巴结的定性诊断及肺内结节病灶的鉴别诊断等。;三、MRI检查;气管分叉平面;右上叶支气管平面;中间段支气管平面;右中叶支气管平面;肺静脉干平面;主动脉窗层面;左肺动脉层面;胸廓入口平面;胸骨柄平面;主动脉弓平面;主-肺动脉窗平面;肺动脉分叉平面;一、 支气管扩张;一.支气管扩张;蜂窝状;印戒征;;二 、 肺炎;（一）大叶性肺炎 Lobar Pneumonia;临床与病理;X线表现;　各肺叶大叶性肺炎示意图;右肺中叶大叶性肺炎;右上叶大叶 性肺炎（正、侧位）;右肺下叶大叶性肺炎;CT表现;大叶性肺炎;右肺中叶大叶性肺炎。肺窗像示右肺中叶片状密度增高影 ;右肺下叶背段肺炎。肺窗像示右肺下叶背段斑片状密度增高影 ;（二）支气管肺炎 Bronchopneumonia ;病理与临床;X线表现;支气管肺炎;支气管肺炎;支气管肺炎。CT肺窗像（A）见双下肺沿支气管走行片状密度增高影，纵隔窗像（B）见气道通畅; 三 、 肺结核 PulmonaryTuberculosis ;病理与临床 肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。病理上由渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等不同改变组成，但以一种病理改变为主。分为肺结核、结核性胸膜炎、 及其他肺外结核。;病理与临床 临床表现以发热（午后潮热）、咳嗽、气急、盗汗、消瘦为主，可出现结核中毒症状，有时可出现咯血，症状和体征无特征性。;CT表现;肺结核;肺结核(渗出浸润为主型)。双肺下叶斑片状密度增高阴影 ;急性粟粒性肺结核;空洞为主型肺结核;;左肺上叶肺结核并结核瘤形成。肺窗像（A）见左肺上叶纤维索条状及团块样密度增高影，纵隔窗像（B）见左肺上叶2个钙化性病灶，为结核瘤 ;巨大结核球; 结核性胸膜炎 结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸膜炎症。胸膜发生炎症时产生胸膜充血，淋巴细胞浸润，纤维素性及浆液性渗出等。 临床分干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 两种。;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;;;包裹积液;右侧结核性胸膜炎。CT纵隔窗像见右侧胸腔积液 ;四、原发性支气管肺癌 Primary Bronchogenic　 Carcinoma ; 病理：支气管肺癌是原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。按组织类型分为：① 鳞状细胞癌；② 小细胞癌；③ 腺癌；④ 大细胞癌。 肺癌按发生部位分为中心型、周围型和弥漫型（肺泡癌） 。;（一）中心型肺癌; 中心型肺癌 发生于肺段或肺段以上的支气管，主要为鳞状上皮癌。肿瘤以3种方式生长： ① 管内型：肿瘤突向支气管腔内呈结节状，引起支气管局限性狭窄； ② 管壁型：肿瘤在支气管壁浸润生长，引起支气管壁增厚、狭窄或阻塞； ③ 管外型：肿瘤穿破支气管外膜，形成支气管周围肿块。;CT表现;右肺中心型肺癌。CT肺窗像（A）显示右肺门增大，密度增高，右主支气管极度狭窄；纵隔窗像（B）显示右肺门肿块；;中心型肺癌;中心型肺癌;中央型肺癌;中央型肺癌;中央型肺癌; （二） 周围型肺癌; 发生于肺段以下的支气管，见于各种组织学类型的肺癌。病理形态为肺内结节或肿块，肿瘤内可形成瘢痕或坏死。肿瘤内的坏死组织液化后经支气管排出形成空洞，具有较大空洞者称为空洞型肺癌。发生在肺尖部的周围型肺癌为肺上沟(Pancoast’s)瘤，或称为肺尖癌。; 周围型肺癌 CT表现;胸部正位片（A）见右肺上叶高密影，CT（B）显示病灶毛刺及胸膜侵犯;左肺上叶周围型肺癌。CT肺窗像（A）示左上肺肿块浅分叶，周边毛刺征明显；纵隔窗像（B）示肿块呈实性 ;右肺周围型肺癌。CT肺窗像示（A）肿块毛刺及胸膜凹陷征；纵隔窗像（B）示肿块内小空泡;周围型肺癌;周围型肺癌;（三）弥