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* * D：部分重复呼吸面罩； E：无重复呼吸面罩 Venturi面罩 Venturi面罩 调节吸入氧浓度 因高流速的气体不断冲洗面罩的内部，呼出气中二氧化碳难以在面罩滞留，故基本上无重复呼吸。 适用于需要严格控制的持续低浓度氧疗患者 Venturi面罩 （三）增加通气、改善CO2潴留 1.呼吸兴奋剂：如尼可刹米、洛贝林，在西方国家几乎已被淘汰，取而代之的有多沙普仑。 注意：保持呼吸道通畅基础上使用，否则呼吸肌疲劳 脑水肿抽搐者慎用 主要用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的 以肺换气功能障碍为主的不宜使用 呼吸频率↑ 呼吸兴奋剂 → 呼吸中枢 潮气量↑ 氧耗量，CO2生成↑ 治疗 therapy 2.机械通气 有创：气管插管、切开 无创：口鼻面罩、鼻面罩 人机连接方式 （三）增加通气、改善CO2潴留 神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩 病情重不能配合，昏迷——人工气道 需长期机械通气——气管切开 治疗 therapy 面罩通气 无创机械通气（NIPPV） 治疗 therapy 清醒能够合作； 血流动力学稳定； 不需要气管插管保护（即患者无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）； 无影响使用鼻/面罩的面部创伤； 能够耐受鼻/面罩。 * * Positive pressure ventilation delivers air through a face mask. （四）病因治疗 （五）一般支持疗法 纠正酸碱失衡，电解质紊乱 保证充足营养和热量供给 （六）其他重要脏器功能的监测和支持 肾功能、消化道功能障碍、DIC等 治疗 therapy * * * （1）肺泡膜面积减少 正常成人肺泡膜总面积约为80m2，平静呼吸时，只需35～40m2的面积参与气体交换。因此，肺泡膜在换气时储备量很大。只有当弥散面积减少一半以上时，才可能发生换气功能障碍。肺泡膜面积减少常见于肺实变、肺不张、肺叶切除等情况。 （2）肺泡膜厚度增加肺泡膜非常薄，参与气体交换的膜厚度不到1μm。当肺水肿、肺间质纤维化、肺透明膜形成时，因弥散距离增加而使弥散速度减慢。 弥散障碍的原因 肺泡膜面积减少 正常成人肺泡膜总面积80m2，平静呼吸时，35～40m2面积 肺实变、肺不张、肺叶切除等 肺泡膜厚度增加 肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成时使弥散距离增宽，减慢弥散速度 弥散时间缩短 通气/血流比例（V/Q) 失调 肺泡毛细血管 气体 肺泡 在肺组织，要维持正常O2 、CO2交换，肺泡通气和血流灌注比例（V/Q) 必须协调 肺内动-静脉解剖分流增加 肺动脉内的静脉血未经充分氧合而直接注入肺静脉，可导致PaO2降低，甚至出现严重的低氧血症，这是V/Q失调的一种特殊形式。 提高吸氧浓度并不能有效提高动脉血氧分压 肺动-静脉瘘 常产生I型呼衰 氧耗量增加 缺氧 加重 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难 机 体 耗 氧 量 病理生理 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响  1、对中枢神经系统的影响 肺性脑病(pulmonary encephalopathy) 2、对循环系统的影响 3、对呼吸系统的影响 4、对肾功能的影响 5、对消化系统的影响 6、呼吸性酸中毒及电解质紊乱 1、对中枢神经系统的影响 PaO2↓ 急性缺O2 ：4～5min 不可逆脑损害 逐渐缺氧：轻 PaO2 60mmHg 注意力、定 向力、智力↓ 中 PaO2 40～50mmHg 神经精神症状恍惚、谵妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg 数分钟脑细胞 不可逆损伤 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 轻度:皮质下层刺激，兴奋皮质 头痛、头晕、烦躁不安、精神错乱 CO2继续上升：皮质下层抑制，中枢神经麻醉 嗜睡、昏迷、呼吸抑制 PaCO2↓ 肺