第八节 呼吸困难 dyspnea.ppt

左心衰竭引起的呼吸困难特点： 2、呈混合性呼吸困难 活动时发生或加重，休息缓解或减轻。 原因：活动时加重心脏负荷，机体耗氧量增加 卧位明显，坐位或立位时减轻。 因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少，从而减轻肺瘀血的程度，并有利于膈肌的活动和增加肺活量，故常迫使患者采取半坐位、端坐体位呼吸(orthopnea)。　　 左心衰竭引起的呼吸困难特点： 3、两肺底或全肺湿罗音； 4、应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂 后呼吸困难症状好转。 急性左心衰 表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。 轻者数分钟至数十分钟后可缓解。 重者可见端坐呼吸、发绀、大汗、有哮鸣音、咯粉红色泡沫样痰、两肺底较多湿罗音，心率增快，可有奔马律。这种呼吸困难称为“心源性哮喘（cardiac asthma） 夜间阵发性呼吸困难： 夜间易发生左心衰竭的机制： 睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低； 小支气管收缩，肺泡通气量减少； 仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血 量增多，致肺瘀血加重；　 呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所致轻度缺 氧反应迟钝，当缺氧明显时，才刺激呼吸中 枢作出应答。 B、右心衰竭：原因为体循环淤血所致 发生机制： ①右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受 器反射地兴奋呼吸中枢； ②血氧含量减少与乳酸、丙酮酸等酸性代谢 产物增加，刺激呼吸中枢； ③淤血性肝大、腹腔积液和胸腔积 液，使呼吸运动受限。 右心衰常见的病因： 最常见：慢性肺心病 还可见于：某些先天性心脏病或由左心衰发展而来；渗出性或缩窄性心包炎等。 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 基础疾病 支气管、肺等呼吸道疾病 高血压、冠心病、心瓣膜疾病等 起病情况 相对较缓 较急 痰的性状 脓性或血性痰 可有粉红色泡沫痰 起病诱因 上感、接触过敏原等 劳累、输液过快等 体位 无明显影响 平卧加重，甚至端坐呼吸 肺部听诊 哮鸣音、湿罗音，常不对称 两肺底细湿罗音，或有哮鸣音 心脏大小 正常 常有增大 缓解形式 抗感染、解痉 强心、利尿 治疗反应 一般起效较慢 常起效迅速 肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难鉴别  3、中毒性呼吸困难 A、代谢性酸中毒： 血中代谢产物增加，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋呼吸中枢。 （1）有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、 糖尿病酮症等； （2）出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声，称酸中 毒大呼吸(Kussmaul呼吸）。　 3、中毒性呼吸困难 B、药物中毒： 吗啡类、巴比妥类和有机磷中毒时，呼 吸中枢受抑制引起呼吸困难。 （1）有药物或化学物质中毒史； （2）呼吸浅慢伴呼吸节律异常改变。  3、中毒性呼吸困难 C、化学毒物中毒： 导致机体缺氧引起呼吸困难。 CO中毒——碳氧血红蛋白 亚硝酸盐、苯胺类中毒——高铁血红蛋白 氰化物中毒——抑制细胞色素氧化酶  4、神经精神性呼吸困难 A、神经性呼吸困难 ： 呼吸中枢因颅内压增高和供血减少，致呼 吸深慢，常伴呼吸节律的改变。 常见于重症颅脑疾病。　　 发病机制及临床表现 4、神经精神性呼吸困难 B 、精神性呼吸困难——焦虑症、癔症 其特点是呼吸快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦、口周麻木等。可突然发生。　 机制：因过度通气而发生呼吸性碱中毒。 发病机制及临床表现 5、血源性呼吸困难 原因：红细胞携氧量减少，血氧含量降低 表现：呼吸浅，心率快。 常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症 在大出血或休克时，也可因缺氧与血压 下降，刺激呼吸中枢引起呼吸加快。  1、发作性呼吸困难伴哮鸣音 见于支气管哮喘、心源性哮喘等； 突