肝脓肿教学查房.pptVIP

细菌性肝脓肿 病因及病理 细菌性肝脓肿指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。 细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等，单发性肝脓肿脓腔有时可以很大，多发性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间，数个脓肿也可融合成一个大脓肿。 感染途径 胆道系统：最主要途径，如胆囊炎、胆管炎 肝动脉：血流感染，如上感，痈，化脓性骨髓炎，细菌性心内膜炎 门静脉：胆道感染、腹腔感染，脐部感染 淋巴系统：肝邻近器官感染：膈下感染，肾周脓肿 肝脏开放性损伤：细菌直接从伤口入侵 其他：原因不明 临床表现 起病急 寒颤和高热： 最常见的早期症状。 驰张热，39－40℃，伴多汗、脉速。 肝区疼痛： 持续性钝痛。 可有右肩牵涉痛，胸痛。 全身表现： 乏力、食欲不振、恶心和呕吐 全身中毒性反应。 体征： 有时可触及肝脏肿大，肝区有压痛、叩击痛。 实验室检查 血常规：白细胞计数升高，中性比例升高。 肝功能轻度升高。 血沉增快 CRP（C反应蛋白）升高。 影像学检查 X-ray：可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。 B超：首选，明确部位、大小。早期脓肿液化不全时，需与肝癌鉴别。 CT：可见单个或多个园形或卵园形界限清楚，密度不均的低密区，内可见气泡，增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为；环月征；日晕征。 MRI。 肝动脉造影。 诊断 根据病史，临床