心内膜下心肌缺血的超声诊断.docxVIP

心内膜下心肌缺血的超声诊断 摘要目的：以往研究显示心内膜下心肌比心外膜下 心肌和中层心肌更容易受到缺血的影响，当冠状动脉总血流 量减少到正常的40%时，心内膜下和心外膜下血流量之比从 16减少到0.37。心肌缺血的超声心动图表现主要包括室 壁运动异常和室壁收缩期增率异常。本研究应用定量组织速 度成像技术检测心内膜下心肌缺血时的左室前壁心肌运动 速度和应变率的变化，与常规方法（运动幅度和室壁增厚率） 相比较，探索定量组织速度成像技术评价实验性心内膜下心 肌缺血的价值。 关键词：心内膜下心肌缺血的超声诊断 一、资料与方法： 1、 一般资料：将9只开胸犬左前降支血流减少造成中 度（截面积减少50%-70%）、重度截面积减少gt；75%心肌缺 血模型，其中中度为心内膜下心肌缺血。 2、 诊断方法：使用Sequoia-512型彩色多普勒诊断系 统，探头频率3. 5MHZ,二维及心尖两腔切面上超声检查，， 观察左室前壁底段、中间段、心尖段在不同程度缺血时等容 收缩期峰值收缩早期峰值速度和收缩中期速度的变化。左室 短轴乳头肌水平切面上，分别检测不同程度缺血时左室前壁 心内膜下心肌和心外膜下心肌收缩期峰值速度，并计算出收 缩期应变率。 3、 观察指标：1、中度缺血时左室前壁运动幅度和收缩 期室壁增厚率无明显变化（运动幅度6. 8±2. 1mm vs9 7. 1±1.2 mm, pgt；O. 05：室壁增厚率 35. 4%± 11 ? 3% Vs 39. 8%±9. 4%, pgt；o. 05）o 2、缺血导致收缩早期心肌组织 峰值速度迅速显著地降低（中度缺血时基底段、中间段、， 心尖段分别由基础状态时的5. 8±2. 3cm/s、5. 2±1. 9cm/s、 1 ± 1. 8cm/s 降低至 4. 1 + 1. 0cm/s、3. 2 + 0. 6cm/s、 2. l±0. 7cm/s, plt；0. 01）；等容收缩期心肌组织峰值速度 由基础状态时以正向波为主变为中重度缺血时以负向波峰 为主，变化具有显著意义（中度缺血）时基底段、中间段、 心尖段分别 由基础状态时的-0. 2±5. 2cm/s、 0. 1 ±3. 3cm/s -0. 1+2. 9cm/s 变化为 -3. 8±2. 4cm/s , -2?9±l?6cm/s、-3. 1±1. 7cm/s, Plt；0. 05）；收缩中期速 度随缺血也有所减低，但部分节段变化不明显（中度缺血时 基底段、中间段分别由基础状态时的 2. 2 + 0. 9cm/s. 1. 9 + 0. 8cm/s 变化为 1. 7± 1. 7cm/s、 2± 1. 7cm/s, Pgt； 0. 05）o 4、 统计学方法：1、基础状态下，心内膜下心肌速度高 于心外膜下心肌速度（一 3. 25±2. 14cm/s vs -2. 23±2. 03cm/s, Plt；O. 05）o 2、中、重度缺血导致左 室前壁心内膜下心肌收缩期峰值运动速度Vsendo、心内膜下 心肌舒张早期峰值运动速度Veendo、心内膜下心肌舒张早期 峰值运动速度Veepi和舒张早期应交率SRe均显著下降（中 度 vs 基础:Vsendo： -1. 55±0. 89cm/s vs -3? 25±2. 14cm/s, Plt； o. 05； Veendo： 1. 07±0. 20cm/s vs 2. 48±0. 36cm/s, Plt； 0. 05： Veepi: 0. 61 ±0. 26cm/s vs 1. 41 + 0. 25cm/s, Plt；O. 05： SRe： -1. 55±0. 89s? vs 2. 96±2. 07 s—?, Plt；0. 05o 重度 vs 基础：Vsendo： -1. 16 + 0. 57cm/s vs -3. 25±2. 14cm/s, Plt； 0. 05； Veendo： 0. 66±0. 21cm/s vs 48±0. 36cm/s, Plt；0. 01； Veepi： 0. 42±o. 26cm/s vs 41 ±0. 52cm/s plt； 0. 01 ； SRe : 0. 66 + 0. 74s-? vs 96±2. 07s?, Plt；0. 05）,尽管心外膜下心肌收缩期峰 值运动速度Vsepi降低不明显（中度vs基础：T. 35 + 0. 91cm/s vs -2. 23 + 2. 03cm/s, Pgt； 0. 05；重度 vs 基 础：-1. 12 + 0. 77cm/s vs 一 2. 23±2. 03cm/s, Pgt； 0. 05）, 但收缩期应变率SRs降低显著（中度vs基础： -0. 56±0. 29s-?, vs -2. 61±l?41s-?, Plt；0. 05：重度 vs 基础