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脑卒中偏瘫患者早期康复护理现状 ====================================================================== 【关键词】? 脑血管意外；偏瘫；早期干预(教育)；康复护理 　　目前，我国脑卒中的发病率呈上升趋势，年发病率为150/10万，而生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾，因此脑卒中也成为最重要的严重致残疾病［1］。为了降低致残率，提高患者生活质量，不少医学学者对脑卒中偏瘫患者的康复护理进行了深入研究，认为康复护理介入越早，肢体运动功能恢复越好，使病人最大限度地从身心残障恢复，重返社会。现结合文献，对其早期康复护理现状综述如下。 　　1? 脑卒中偏瘫早期康复护理的重要性 　　脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力［2］，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来［3］。早期康复护理可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。因此，超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着重要的意义。 　　2? 早期康复护理的时间选择 　　一般认为，从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。有学者认为［4］，从发病至24h内是采用被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间。梁光霞［5］实践证明，康复训练引起再出血的概率很小，无论脑出血患者，还是脑梗塞患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗甚至超早期康复训练(发病48～72h)。早期康复护理介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后48～72h。 　　3? 早期康复护理的内容 　　3.1? 心理康复护理? 心理康复护理是训练成功的基础和保证［6］。良好的情绪，使神经肌肉的调节达到最佳状态，神经抑制被解除，神经易化增多，大大提高了康复的疗效［7］。脑卒中后抑郁是最常见并发的情感障碍，发病率为20%～50%［8］。脑卒中后抑郁病人情绪悲观，对自身缺乏信心，直接影响病人对治疗康复的积极性和主动性，以致失去神经功能康复治疗和康复训练的最佳时期，拖延康复时间，甚至丧失神经功能康复时机，从而影响患者神经功能的恢复。因此，向患者及家属宣教早期康复的目的、意义，让患者及家属了解现在医学上对康复的研究已取得很大的进步，正确对待偏瘫的事实，积极配合早期康复治疗，就能最大限度恢复肢体功能。向患者及家属宣教那些配合治疗获得成功的患者例子，使病人和家属看到希望，解除病人心理障碍，树立战胜疾病信心，使机体调整到最佳生理状态，以最佳心理和生理状态接受康复治疗和康复训练。在康复治疗阶段，病人常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。此时争取家属配合，从生活上、精神上给病人安慰和帮助，支持患者功能康复锻炼。在训练中，任何微小进步都要给予肯定和赞扬，同时加强肢体功能康复训练，训练进步利于改善焦虑和抑郁，而随着抑郁症状的改善，增强病人的信心，提高病人对治疗的依从性和主动性，从而促进病人神经功能的康复。 　　3.2? 体位护理 　　3.2.1? 卧位护理? ①仰卧位，患侧肩胛下用薄枕垫高，肘、腕关节伸展，掌心向上，手指伸直分开，置于枕头上，使患侧肩胛骨处于前伸位，患侧大腿外侧置一大号枕，髋关节、膝关节各垫一个小号枕，防止髋关节外旋，使膝关节稍屈曲（20～30°），足底垫中号枕，取中立位，脚背翘起与床面垂直90°，防止足下垂、足内翻［9，10］。②健侧卧位，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲90°，肘腕指关节伸展放至枕上（勿垂腕），患腿保持髋关节、膝关节呈90°，置于一大号枕上，再用一中号枕使踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻［9，10］。③患侧卧位，患侧上肢向前伸，肩关节屈曲，肘腕关节伸展，手指拉开，掌心向上，患侧髋关节保持伸展位，膝关节轻度屈曲，踝关节保持轻度背屈位，健腿髋关节，膝关节屈曲放于一中号枕上，并将一大号枕置于背部支撑后背，保持体位［9，10］。 　　3.2.2? 坐位护理? 在病人胸前置一桌子，将患侧上肢放于桌面，肘关节微屈，手掌心向下，手指伸直，身体前倾，脊柱伸展，可以抑制躯干短缩，防止肩关节半脱位。在病人背部放一软枕，使病人坐位的重心在臀部，而不在骶尾骨上，以减轻骶尾骨受压的程度。患侧膝关节屈曲成90°，使足与小腿保持垂直位。坐位时应注意座椅不能太高，应保持双腿整个腿掌着地［11］。 　　3.2.3? 站位护理? 康复护士帮助病人进行站位训练是非常重要的，应站在病人的患侧，减轻病人恐惧的心理。引导病人重心向患侧转移，用健侧手指紧扣住患侧手指，并抱于胸前，双足分开10cm左右［11］。 　　3.3? 患肢功能康复护理 　　3.3.1? 按摩? 包括按、摩、揉、捏四法，顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重，由浅