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心率对冠脉CTA成像质量的影响 王冬炜 （靖江市人民医院影像科 江苏靖江214500） 【摘要】目的：探讨患者心率、心率变化对64排CT冠脉扫描图像质量的 影响。方法：分析90例64排CT扫描冠脉造影的患者，分别选择冠状动脉各主 干最佳重建时相，评估冠脉各节段的图像质量。计算患者平均心率和扫描过程中 心率变化。采用SAS相关检验平均心率、心率变化与图像质量的相关性。结果: 90例患者心率波动gt;10bpm组冠脉显示比例明显低于心率波动le;IObpm组, 按冠脉节段显示比例ge;80%作为满意的标准，随心率的增快，图像质量明显下 降，特别是心率大于70bpm的病人，冠脉的显示达不到临床要求，因此要取得 良好的图像质量，心率最好控制在70bpm以下。 【关键词】冠状血管造影术；体层摄影术;x线计算机；图像处理 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 （2016） 10-0095-03 64排螺旋CT时间分辨率高，扫描速度快，适合于大范围快速扫描，特别是 心血管成像，冠脉CTA是目前最有潜力的无创性冠状动脉成像方法⑴64排螺旋 CT系统完成了三轴各向同性的统一，时间分辨率和空间分辨率有了较大提高， 减少了心率变化对冠状动脉成像的影响。但是在心脏冠状动脉成像方面还是存在 一定影响因素制约图像质量。木论文旨在探讨心率变化对64排CT冠状动脉扫描 的成像质量影响，探讨其在临床上的应用价值。 1?材料与方法 1.1 一般资料 选择临床怀疑或己确诊冠心病的患者，进行64排螺旋CT冠状动脉血管造 影增强扫描，要求患者窦性心率，能够一次屏气12秒以上，无房颤、房扑等疾 病。排除碘剂过敏者、肾功能不全（血肌@f176.8umol/L）者。对心率大于75 次/ min（bpm）的患者（无beta;受体阻滞剂禁忌症），口服倍他乐克50^100mg, lh左右检查。对比剂为350mgl/ml的欧乃派克65ml。使用双筒高压注射器注射， A管吸入造影剂，B管吸入生理盐水，注射速率为5ml/s,在注射完对比剂后以 同样的速率注射40ml生理盐水。把病例分成9组（表1）,每组10人，分析各组 病例冠脉扫描各段显示情况。 表1病例分组 1.1.1扫描前准备 嘱患者提前30分钟到达检查等待室，以平复情绪，稳定 心率；对于心率未能控制在70次/分以下者，嘱患者于检查前1小吋口服倍它 乐克50或100mg,以控制心率。给患者进行呼吸训练，保证患者在扫描吋身体 各部位不动。选择前臂静脉进行穿刺，保证注射流率达5ml/So连接好心电导联， 并接在心电监护仪上，观察心率、心电图。 1丄2冠状动脉CT血管造影扫描：采用西门子64排CT增强扫描，扫描吋间 为7.31s,管电压120KV,层厚为64times;0.6mmo扫描范围：从支气管隆突下 lcm至心脏膈面。扫描前应用兴趣区域激发模式在主动脉平面选兴趣区，在注射 对比剂10s后开始扫描监测兴趣区密度变化，当CT值增加达110HU吋启动冠状 动脉扫描。 1.1.3扫描后图像处理：扫描结束后用冋顾性心电门控技术预览图像，选择 重建时像，常用重建层厚0.6~0.75mm,重建间隔0.5mm；重建算法依据具体情 况选择。再利用后处理软件进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲 面重建（CPR）、容积再现（VRT）,或2D与3D图像分析。 1.1.4图像评价：根据美国心脏病学会冠状动脉改良分段方法。并将患者的 冠状动脉各支按标准分段显示，由2名资深诊断医师对冠状动脉树13个主要阶 段进行评价分析，意见不同可以商量后再判定结果，能够评估的冠状动脉阶段数 量大于等于10 （比例大于等于80%）则被认为满意的图像。 1.1.5统计学分析：冠脉各节段的显示情况用可评价节段所占总阶段的 百分比表示，显示的差异性用对数线性模型进行分析，Pt;0?05为有统计学意 义。统计学分析由统计软件包SAS8.1来完成。 结果与分析 2.1实验显示 共分析1170个冠脉节段(90个病例，每例分析13个节段)，并对不同组别的 冠脉各节段进行评价(附表2)。其中825个节段可评价，345个节段不可评价， 并归纳到不满足影像学评价的节段。 组3比组I、2,组6比织4、5,组9比组7、8的冠脉显示比例明显减低, 差异有统计学意义(Plt;0.05)o冠脉各节段显示比例在心率波动gt;10bpm组较 心率波动lt;5bpm 5?lObpm组均低，差异有统计学意义(Plt;0?05)。心率波动 lt;5bpm 5~10bpm组间的差异无统计学意义(Pge;0.05)o当评价局限在心率 波动le;10bpm时，LM、LADI、RCAI在各心率组 间的显示比例差异无统计学意义。LAD2、LAD3、LCX1、RCA3、OM