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降钙素原临床意义（ PCT） PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标， 而且也是脓毒症和炎症活 动有关的多脏器衰竭的可靠指标。 如果给予足够的刺激， 免疫抑制的患者将产生 PCT。PCT 不仅是用于鉴别诊断的急性指标，而且是监控炎症活动的参数。 PCT 的检测应是一系列的，即每日检测和特别病例中的短间隔检测，如每 8~12h。即 使因急性鉴别诊断而做的单个检测也应该继续做随后的监控。 细菌性炎性疾病的 鉴别诊断 在不明原因的炎性疾病中， PCT可表明由细菌引起的可能。在非细菌性疾病 中，相对于临床的严重程度， PCT浓度是低的。在疾病的进一步发展中 PCT浓度 的升高可能是细菌重复感染或脓毒症。 1、监控具感染危险的患者 可以通过 PCT监控对有感染危险的重症患者监护。 由于 PCT只是在全身细菌 性感染或脓毒症时合成， 而不在局部炎症和轻微感染中合成， 所以 PCT在监控严 重干扰时是比 CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好的工具。 PCT 在充分刺激下，于 2~6h 内产生。肺炎并不总会引起 PCT升高。 2、病程监控和预后 在严重的细菌性感染疾病中如脓毒症和 MODS，PCT升高的程度是炎症活动 的反映。PCT的优点相比较于其他炎症指标在于这样一个事实，即严重的感染引 起 PCT浓度显著升高 （10ug/L）。而较轻的感染或临床不太严重的脓毒症仅引起 PCT中度升高。CRP在中度感染中显现出最大浓度。但以 PCT绝对水平为根据并 非总能作出疾病严重性的结论，如： APACHEII 评分。恢复期患者的 PCT反应比 CRP显著加快，其半衰期为 9~24h，而后者在相当长的时期内处于病理范围。 血清 PCT在各种疾病中的浓度 疾 病 浓度（ug/L） 慢性炎症，自身免疫障碍 0.5 病毒性感染，如急性乙肝 0.5 轻度或局部细菌性感染 0.5 肺炎 0.5~10 SIRS，复合性损伤，烧伤 0.5~2 严重细菌感染，脓毒症多器官衰竭 2（通常 10~100） 重危患者 大手术后建议用 PCT监控，复合外伤的患者，大面积软组织损伤，恶 性疾病，免疫抑制的患者，需重点监护的患者（长期人工换气支持） 。PCT 浓度 会因为细菌感染的发生而升高 手术后患者 小或中等规模外科手术后， PCT 浓度正常。大外科手术，如食管切 除和心血管手术， PCT浓度升高，几乎要 10ug/L。术后 1~4d 中，如果浓度没有 在第三天下降或小外科手术后也升高，必须考虑感染并发症 器官移植 ，免疫抑制 器官移植排斥 PCT并不会升高，即使在免疫抑制下，也提 示细菌或真菌感染， PCT浓度升高。在移植前， PCT可以提示细菌或真菌感染存 在的线索。 脓毒症 脓毒症或脓毒症休克 PCT升高，每日浓度的形式与炎症的活动紧密相关。 PCT浓度的升高标志着炎症反应的加重， 暗示预后不良并为持续存在脓毒症病灶 的一个线索。 PCT浓度下降则表明炎症反应逐步消失。如潜在传染性病灶的成功 治疗和脓毒症感染的控制。 少数病例 PCT浓度的减少也能在连同免疫麻痹的病例 中观察到，且尚未达到正常值 多器官衰竭 多器官衰竭的患者 PCT浓度升高，晚期患者常见 PCT浓度继续升高 心源性休克 PCT 浓度最初（ 24h）不升高或极小地升高。细菌的易位可能是随 后水平升高的原因 腹膜炎 四分之一的腹膜炎 PCT浓度一直升高。在疾病起始（ 1~3d）过程中浓度 下降标志预后良好（临床敏感度 84%，特异性 91%） 感染灶手术治疗随访 感染灶手术治疗后 PCT水平持久高或上升暗示感染持续存 在并预后不良。而 PCT降低则表明感染灶治疗成功 如果炎性刺激不再存在，例如在有成效的感染治疗后， PCT在几天内恢复到 正常参考范围内，可作为一种预后的良好迹象。 腹膜炎患者在治疗过程的头三天， PCT水平持续降低，对提示患者的生存具有良好的临床灵敏度（ 84%）和特异性 （91%）。同样，对于 MODS 或脓毒症患者， PCT 水平持续很长一段时间维持在 不正常区间或持久升高， 往往提示持续的炎症性感染， 同时也是预后不良的指标。 在临终患者中，可察及 PCT水平持久升高。