外科护理学--化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

外科护理学 第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理 解剖生理概要 分类病因 临床表现 处理原则 护理 教学内容： 1、复习腹膜的解剖生理概要 2、复习急性化脓性腹膜炎病人的临床表现、处理原则 3、急性化脓性腹膜炎病人的护理 （1）、急性化脓性腹膜炎病人的护理评估 （2）、急性化脓性腹膜炎病人的护理诊断 （3）、急性化脓性腹膜炎病人的护理措施 教学目的 掌握急性化脓性腹膜炎病人的临床表现、处理原则、护理评估的主要内容、主要护理诊断、护理措施 熟悉急性化脓性腹膜炎的概念、病因及病理生理变化 了解常见的实验室检查和预后 解剖生理概要 一 、概念 腹膜—— 是一层很薄的浆膜，由间皮细胞组成。 分类 （1）壁腹膜：贴附于腹壁、横隔面和盆 壁内面。 （2）脏腹壁： A 浆膜层：覆盖于内脏表面。 B 大网膜：覆盖于横结肠的腹膜下垂 形成。 腹膜腔—— 是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在性腔隙，是人体最大的体腔。正常腹膜腔含少量液体，病变时腹膜腔内可容纳数升液体或气体。 分类 按发病机制分为原发性和继发性，按病因分为细菌性和非细菌性，按临床过程分为急性、亚急性、慢性，按累及范围分为弥漫性和局限性。型间可互相转化。 临床所称急性腹膜炎多指继发性化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。是由化脓性细菌和厌氧b或二者混合引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎 病因 继发性腹膜炎：主要致病菌是胃肠道的常驻菌群，大肠b（主）、厌氧b（次）、链球菌。 （1）腹腔内脏器官穿孔或破裂 （2）腹腔内脏器官缺血、渗出及炎症扩散 （3）其他：如腹部手术时污染腹腔，吻合口漏等。 病因 原发性腹膜炎（罕见、儿童多见）细菌经血行、泌尿道、女性生殖道等途径播散到腹膜腔引起腹膜炎。病原菌为：溶链、肺炎双球菌、大肠b。多见于儿童、肝硬化并发腹水或肾病等，病人常伴有营养不良、抵抗力低下 病理生理 腹膜（细菌或胃肠道内容物刺激）充血、水肿、光泽度降低，大量浆性渗出液（大量吞噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白）形成脓液，另一方面可稀释毒素。 腹膜炎的转归除与病人局部的防御能力有关外，亦取决于污染细菌的性质、数量和时间。 急性腹膜炎脓性渗出(大体) 临床表现 （一）急性腹膜炎 1．症状： （1）腹痛 为主要临床表现。 （2）恶心呕吐： 腹膜受刺激引起反射性恶心呕吐（胃内容物），麻痹性肠梗阻时持续性呕吐（含黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪汁样）。 （3）T、P变化：T升高或加重。 （4）感染中毒表现 2 体征： （1）一般表现：急性病容，喜仰卧位，双下肢屈曲，腹部拒按。 （2）腹部： 腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。 腹膜刺激征。 鼓音、移浊（+）肝浊音缩小或消失。 肠鸣音减弱或消失。 (二)腹腔脓肿 （1）膈下脓肿——脓液积聚于膈肌以下，横结肠及其肠系膜以上的间隙内统称膈下脓肿。 膈下脓肿的临床特点： a、全身： 发热：初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热，39度左右，逐渐出现乏力、消疲、厌食。 b、局部： 肋缘下或剑突下持续性钝痛，可有肩、颈部牵涉痛呃逆、胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。 2.盆腔脓肿 盆腔脓肿——盆腔处于腹腔最低位，腹腔内炎症渗出及脓液易积聚于此形成盆腔脓肿。 特点： 盆腔腹膜面积较小，吸收能力有限，故中毒症状较轻。 腹部手术后或腹膜炎等病人取半卧位使感染局限、中毒症状减轻有利于引流。 辅查 实验室检查：血常规或腹腔渗液检查 影像学检查 （1）腹部X平片 （2）B超检查 （3）CT检查： 诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗 腹部立位 处理原则  消除引起腹膜炎的病因 清理或引流腹腔促使脓性局限 控制炎症及促进炎症消散 非手术治疗 卧位 禁食，胃肠减压 纠正水、电解质紊乱；补充热、氮量或提供营养支持。 合理应用抗生素 营养支持 对症处理：镇静、止痛、吸氧 确诊者——止痛剂，否则禁用。 物理治疗：热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗。 手术治疗 手术适应症 手术原则： 以抢救生命为目的，包括探查和确定病因，处理原发病灶，彻底清理腹腔、充分引流等；引流已形成的腹腔脓肿。 处理：禁食，胃肠减压，补液、应用抗生素和营养支持治疗保证引流管通畅，密切观察病情，防治并发