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心理干预在减轻开腹胆囊切除术后疼痛的作用 韩良琼(宝兴县人民医院 625700) 【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)01-0199-02 【摘要】 目的 观察心理干预在减轻开腹胆囊切除术后疼痛的作用。方法 50例开腹胆囊切除术后患者随机分为干预组和对照组各25例，对照组采用常规 护理模式，干预组在常规护理基础上给予心理护理。观察2组24h和72h视觉模 拟评分(VAS)和镇痛药使用情况。结果2组72h的VAS评分均低于24h,差异均有 统计学意义(Plt;0.05),干预组术后24h和72h的VAS评分均低于对照组，差 异均有统计学意义(Plt;0.05)；对照组患者术后72h镇痛药物应用率为 88%(22/25),干预组则为52%(13/25),干预组明显低于对照组差异均有统计学意义 (Plt;0.05)o结论 心理干预能减轻开腹胆囊切除术后患者疼痛。 【关键词】心理干预胆囊切除术疼痛护理 开腹胆囊切除术是普通外科较多施行的手术之一。疼痛是其术后最常见的并 发症。术后患者麻醉作用消失后，患者往往因切口疼痛而感觉不舒适，剧烈疼痛 可影响器官的正常牛理功能和休息，还可导致患者活动、咳嗽、深呼吸障碍［1］。 研究认为术后疼痛不仅有着性别差异、民族差异，而且受文化程度的影响，更重 要的是受着心理因素的影响。我科近年对开腹胆囊切除术后患者进行心理护理, 观察其对术后疼痛的影响，现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年2月一2010年2月我科行胆囊切除术的患者50 例，男33例，女27例；年龄19-72岁，平均年龄43.5岁；胆囊结石慢性胆 囊炎23例，胆囊结石急性胆囊炎15例，胆囊息肉12例；合并糖尿病11例, 合并高血压15例，慢支、心功能不全各5例。将所有患者随机分为干预组与对 照组各25例，2组年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(Pgt；0.05)z 具有可比性。 1.2手术方法2组均采用全身麻醉或持硬膜外阻滞麻醉，急性胆囊炎者给 予抗感染、抗休克、纠正电解质紊乱，同时积极准备手术，待病情稳定后择期手术。 保守治疗期间，严密观察腹部情况，对于症状加重或可能穿孔者则行急诊手术， 慢性胆囊炎胆囊结石行择期手术，有合并症者，治疗各种合并症，如把血压控制在 140/90mmHg以下，糖尿病血糖控制在8.3mmol/Lo取右上腹直肌切口或右肋缘下 斜切口，用纱布垫隔开胆囊周边胃、网膜、结肠等组织，暴露术野，胆囊周围有粘 连者可先松解粘连，胆囊肿大者用注射器穿刺减压，采用顺逆结合法切除胆囊。 2护理措施 对照组采用常规护理模式，干预组在常规护理基础上给予心理护理。（1）控 制焦虑与痛感互为因果的关系：焦虑程度越重，疼痛程度也越重。因此，排除恐 惧有利于减轻疼痛。护理人员应尽量陪伴患者，允许并鼓励患者表达内心的感受, 使用治疗性触摸或其他方法解除患者身体的紧张度，帮助患者松弛，鼓励患者参 与护理计划，以及学习一些预防及减轻疼痛的技巧，使其有自我控制的能力。（2） 建立良好的护患关系：尊重患者人格，相信患者的主诉；了解患者的痛苦等，都 有助于患者利用“宣泄”这一手段来减轻疼痛，与患者谈论疼痛，理解并鼓励其 对战胜疾病充满信心。（3）指导患者了解有关疼痛的知识和缓解疼痛的方法：帮 助患者认识自己疼痛的性质、意义，以及使患者明白对疼痛不是无计可施，使其 做许多预防或减轻疼痛的事情：如咳嗽吋用枕头按住腹部伤口；有引流管的患者 翻身移动时先侧向哪一边，这些都有助于减轻疼痛。（4）分散或转移患者注意力： 护士要保持敏感，对于轻度或中度以下的疼痛患者，可采用视觉分散法，如看电 视、读小说；听力分散法，如听音乐、听故事；触觉分散法，如抚摸等。 1.4效果评定 根据视觉模拟评分法（VAS）⑵，对两组患者术后24、72h的疼痛 情况进行评估。具体做法为划一条10cm直线,仅在直线的两端分别注明无痛和剧 痛,患者根据自我感觉划线记录，医护人员根据划线位置判定疼痛程度：0为无 痛;为轻度疼痛;4?6为中度疼痛;7?10为重度疼痛。并记录2组镇痛药物使用情 况。 1.5统计学方法采用SPSS11. 0统计软件进行数据分析。计量资料以 x-plusmn;s表示。组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组资料t检验；计 数资料以率(%)表示,以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1 VAS评分2组72h的VAS评分均低于24h,差异均有统计学意义 (Plt;0.05),干预组术后24h和72h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计 学意义(Plt;0?05),见表 表1 2组VAS评分情况比较(x-plusmn;s,分) 组别 例数 24h 72h 对照组 25 2.39p