儿童肿瘤溶解综合征高尿酸血症的诊治进展.pdfVIP

２０１９年 ６月　 　 　 　 　 首 都 医 科 大 学 学 报 　 　 　 Ｊｕｎ２０１９ 第４０卷　 第３期　 　 　 　 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖｏｌ４０　 Ｎｏ３ [ｄｏｉ:１０３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ１００６￣７７９５２０１９０３０３０] 综　 　 述 儿童肿瘤溶解综合征高尿酸血症的诊治进展 蒋　 理　 郑胡镛∗ (国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心 儿童血液病与肿瘤分子分型北京市重点实验室儿科学国家 重点学科 儿科重大疾病研究教育部重点实验室ꎬ北京 １０００４５) 【摘要】　 高尿酸血症是肿瘤溶解综合征(ｔｕｍｏｒ ｌｙｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅꎬＴＬＳ)中的一种严重合并症ꎮ 尿酸作为人体嘌呤代谢的终产物ꎬ在 生理条件下主要的存在形式为尿酸盐ꎮ 血液中的尿酸盐几乎全部被肾小球滤过ꎬ而ＴＬＳ所引起的大量尿酸堆积超过了肾小球的 滤过能力ꎬ出现“高尿酸血症”ꎮ 过剩的尿酸随血液到达人体的各个组织器官引起全身性疾病ꎬ患者可有恶心呕吐等症状ꎬ尿酸 沉积在关节和肾脏中可产生关节疼痛及肾绞痛ꎮ 若高尿酸血症引发急性尿酸盐肾病ꎬ则会出现严重的氮质血症和肾功能衰竭ꎮ 既往只有别嘌呤醇可供临床医生选择用于高尿酸血症的预防ꎬ而对已经形成的高尿酸血症并无针对性的药物可以应用ꎮ 近１６ 年来由于尿酸氧化酶投入市场ꎬ临床医生对于预防与治疗ＴＬＳ所致高尿酸血症的处理变得游刃有余ꎮ 本文重点对高尿酸血症和 尿酸氧化酶的临床应用进展做一综述ꎮ 【关键词】　 肿瘤溶解综合征ꎻ高尿酸血症ꎻ尿酸氧化酶 【中图分类号】　 Ｒ７２５５ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｔｕｍｏｒ ｌｙｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｊｉａｎｇ ＬｉꎬＺｈｅｎｇ Ｈｕｙｏｎｇ∗ (Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ ＯｎｃｏｌｏｇｙꎻＮａｔｉｏｎａｌ Ｋｅｙ Ｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ (Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ)ꎻＫｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｍａｊｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ＣｈｉｌｄｒｅｎꎬＭｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ ＥｄｕｃａｔｉｏｎꎻＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ＣｅｎｔｅｒꎬＢｅｉｊｉｎｇ Ｃｈｉｌｄｒｅｎｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＮａｔｉｏｎａｌ Ｃｅｎｔｅｒｆｏｒ Ｃｈｉｌｄｒｅｎｓ ＨｅａｌｔｈꎬＢｅｉｊｉｎｇ １０００４５ꎬＣｈｉｎａ) 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　 Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ ｉｓ ａ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｌｙｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ (ＴＬＳ). Ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｉｓ ｔｈｅ ｅｎｄ ｐｒｏｄｕｃｔ ｏｆ ｐｕｒｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ｂｏｄｙ. Ａｌｍｏｓｔ ａｌｌ ｏｆｔｈｅｕｒｉｃａｃｉｄｉｎｔｈｅｂｌｏｏｄｉｓｆｉｌｔｅｒｅｄｂｙｔｈｅｇｌｏｍｅｒｕｌｉꎬａｎｄｔｈｅａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｕｒｉｃａｃｉｄｃａｕｓｅｄｂｙＴＬＳｅｘｃｅｅｄｓ ｔｈｅ ｃａｐａｃｉｔｙ ｏｆ ｇｌｏｍｅｒｕｌｉꎬｗｈｉｃｈ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ “ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ”. Ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｒｅａｃｈｅｓ ｔｉｓｓｕｅｓ ａｎｄ ｏｒｇａｎｓ ｗｉｔｈ ｂｌｏｏｄ ａｎｄ ｃａｕｓｅｓ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ. Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍａｙ ｈａｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｎａｕｓｅａꎬｖｏｍｉｔｉｎｇꎬｊｏｉｎｔ ｐａｉｎ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｃｏｌｉｃ. Ｉｆ ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ ｃａｕｓｅｓ ａｃｕｔｅ ｕｒａｔｅ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙꎬｓｅｖｅｒｅ ａｚｏｔｅｍｉａ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｉｌｌ ｏｃｃｕｒ. Ｉｎ ｔｈｅ ｐａｓｔꎬ ｏｎｌｙ ａｌｌｏｐｕｒｉｎｏｌ ｗａｓ ａｖａｉｌａｂｌｅ ｆｏｒ ｐｅｄｉａｔｒｉｃｉａｎｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａꎬｗ