肺部感染性疾病肺炎概述.ppt

第四节肺脓肿 7、肺炎支原体肺炎生化和病原学检测 ①血白细胞:总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。 ②起病2周后，约2／3的患者冷凝集试验阳性，滴度大于1.32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值。 ③约半数患者对链球菌MG凝集试验阳性。凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想。 ④血清支原体IgM抗体的测定(酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用)可进一步确诊。⑤直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。 ⑥单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂交技术及PCR技术等具有高效、特异而敏感等优点，易于推广，对诊断肺炎支原体感染有重要价值。 【诊断和鉴别诊断】 12、肺炎链球菌肺炎X线表现： ①早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。 ②随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋隔角可有少量胸腔积液。 ③在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3-4周后才完全消散。 ④老年患者肺炎病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。 【诊断和鉴别诊断】 13、肺炎链球菌肺炎诊断？ ①根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。 ②年老体衰、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型，需认真加以鉴别。 ③病原菌检测是确诊本病的主要依据。 【治疗】 （一）抗菌药物治疗 14、肺炎链球菌肺炎抗菌治疗 ⑴一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。 ⑵首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定： ①对于成年轻症患者，可用240万U/d，分3次肌内注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌内注射6O万U。 ②病情稍重者，宜用青霉素G240万-480万U/d，分次静脉滴注，每6-8小时1次； ③重症及并发脑膜炎者，可增至1000万-3000万U/d，分4次静脉滴注。 ④对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头抱曲松等药物， ⑤多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。 （二）支持疗法 15、肺炎链球菌肺炎支持疗法 ①患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。 ②密切监测病情变化，注意防止休克。 ③剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg。 ④不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误。 ⑤鼓励饮水每日1-2L，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L以下。 ⑥中等或重症患者（PaO2＜60mmHg或有发绀）应给氧。 ⑦若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压，直至肠蠕动恢复。 ⑧烦躁不安、谵妄、失眠者酌用地西洋5mg或水合氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药。 （三）并发症的处理 16、肺炎链球菌肺炎并发症的处理 ①经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。 ②若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。 ③持续发热的其他原因尚有耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。 ④肿瘤或异物阻塞支气管时，经治疗后肺炎虽可消散，但阻塞因素未除，肺炎可再次出现。 ⑤约10%-20％肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液者，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。若治疗不当，约5％并发脓胸，应积极排脓引流。 二、葡萄球菌肺炎 1、葡萄球菌肺炎基本概念 ①病原体：葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。 ②易感因素：常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒或原有支气管肺疾病者。儿童患流感或麻疹时也易罹患。 ③多急骤起病，高热、寒战、胸痛，痰脓性，可早期出现循环衰竭。 ④X线：表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。 若治疗不及时或不当，病死率甚高。 【病因和发病机制】 、葡萄球菌肺炎病原学和发病机制 ⑴葡萄球菌病原学属性和分型：葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌（主要为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌）及凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等）。 ⑵葡萄球菌致病机制：葡萄球菌的致病物质:主要是毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。 ⑶葡萄球菌致病力测定： ①测定方法：可用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强。 ②测定原理:金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因，但其他凝固酶阴性的葡萄球菌亦可引起感染。 随着医院内感染的增多，由凝固酶阴性葡萄球菌引起的肺炎也不断增多。医院获得性肺炎中葡萄球菌感染占11