结石内镜术后肾脏出血DSA的时机和注意事项.pptxVIP

结石内镜术后肾脏出血DSA的时机 及注意事项 输尿管逆行手术引起的出血 经皮肾镜手术引起的出血 包膜下血肿 肾穿刺伤 假性动脉瘤 肾动静脉瘘 输尿管逆行手术出血 • 出血并发症少见 • 粘膜出血可自愈 • 严重出血：肾包膜下血肿，发生率0.15%-4% • 可能原因：导丝刺伤、肾盂内压急剧升高导致 肾包膜剥离，肾实质裂伤、或肾包膜血管破裂 后形成 输尿管逆行手术出血 输尿管逆行手术所致肾包膜下血肿的处理 • 症状：术后出现腰腹部持久性的疼痛，伴/不伴发热 • 检查：与手术失血不对称的Hb和HCT下降 • 确诊：双肾区CT平扫/增强 • 治疗原则 保守治疗：生命体征监测，输血，抗感染，营养支持 穿刺引流：血肿吸收慢合并感染，对肾实质明显压迫时 DSA-TAE?：出血严重者（疼痛持续剧烈，生命体征不稳定，血肿 持续变大）早期DSA，能发现出血点及时栓塞，可缓解症状，减少失血 量，防止血肿进一步增大，利于早期恢复和减少肾实质功能受损 输尿管逆行手术出血 输尿管逆行手术所致肾包膜下血肿的注意事项 • 提高警惕：输尿管镜/输尿管软镜均可出现 • 及时发现：与手术不相符的疼痛和血常规指标的改变 • 高危因素：结石负荷大，手术时间长，术前积水重，灌注压力高 • 基础疾病：高血压，糖尿病，术前尿路感染导致肾脏病理改变， 增加血肿形成的潜在风险 PCNL手术出血 糖尿病 患肾功能 结石手