干结的粪块容易卡压在肠粘膜的皱壁之间不易排出体外大肠水疗反复.doc

纤维结肠镜检查术前肠道清洁方法的比较 安贺娟（100700 北京, 北京军区总医院胃肠内科） [关键词] ：纤维结肠镜检查；大肠水疗法； 硫酸镁；肠道清洁 纤维结肠镜检查前的肠道准备传统方法采用大肠水疗法，或口服导泻药物[ 1 ]。目前国内多家医院采用自行配制的口服清肠液 [2] 。年龄大、胃不适的患者30 min内很难将3000 ml口服导泻药喝到胃中，有些患者由于短时间内喝进大量液体引起呕吐造成准备工作失败，达不到清洁肠道的目的，部分患者还影响到结肠镜检查,使患者产生畏惧心理。我科于2007年开始使用大肠水疗机结合口服硫酸镁，用于清洁肠道准备，效果满意，现报告如下： 1　资料与方法 1.1研究对象及分组　 选择2007年1月～2009年7月本科拟行纤维结肠镜检查的患者500例, 男性201例；女性299 例；年龄16～79岁,平均48岁。将500例患者随机数字法分为3组:A组：单纯大肠水疗法162例；B组：单纯口服硫酸镁、果导片163例；C组：大肠水疗法加口服硫酸镁、果导片175例。 1.2 试药与仪器 硫酸镁溶液(规格：100 ml，50 g；本院制剂室配制) 果导片（酚酞片，规格：0.1 1.3 清洁方法及效果评定　 A组患者于术前单独使用大肠水疗方法，通过仪器控制一定的压力、温度,将经过过滤的温水注入肠道,并通过患者憋水排水及护师的按摩,帮助患者清除大肠内粪便残渣,达到结肠清洁。患者平躺在治疗床上，将一次性肛管涂擦凡士林润滑油后慢慢地插入肛门,深度为2~3 cm,水温38~42 ℃, 开进水阀向肠道注水,嘱患者有便意时尽量多憋一会再排便,同时配合腹部按摩结肠(依顺序乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部)。根据患者行大肠水疗过程中肠道内容物排出情况,水疗时间控制在30～60 min,平均45 min。通过肛门如此重复地注入水至结肠深处,将累积在结肠壁上的宿便软化、稀释,并刺激肠蠕动,而使粪便排出，冲洗完毕, 拔出肛管。B组患者在检查前3.5h 时内饮入3000 ml硫酸镁溶液（50g/100 ml加水到3000 ml），对长期便秘者, 术前1晚口服果导片2片；C组患者除按上述方法进行大肠水疗法外，于大肠水疗前1 根据镜检肠面清洁程度进行评估[ 1 ]。优: 镜检时有少量粪水, 但清晰无渣,不影响窥视；良: 镜检时有粪水及少量渣样物, 但可入镜并完成检查； 差:肠道不干净, 无法入镜。优、良者 [通信作者] 安贺娟，电话：010判断为有效, 差者无效。所有结果均由肠镜操作者及送镜者共同认可并记录。组间肠道清洁效果比较采用ridit分析。 2 结果 　 3组清洁方法比较，结果见表1。 表1　3种肠道清洁方法满意度比较 组别 例数 优（%） 良（%） 差（%） A组 162 96 （55） 48（30） 18（11） B组 C组 163 175 102（63） 145（82）a 42（26） 28（16） 19（11） 2 （1） 注：　组间比较: a: P 0.05； 3 讨论 多数行纤维结肠镜检查术的患者不仅仅只是镜检，尚需做局部治疗、标本采集、息肉切除等手术，所以对肠道的清洁要求很高。传统的方法难以达到满意的清洁要求，也很难做到门诊的患者当天完成纤维结肠镜的检查。 本研究表明,A组因单纯使用大肠水疗机由于受水压、按摩的手法及肛门括约肌功能是否正常等因素影响，患者不一定能每次憋水都能让水完全充满全结肠后才排出大便，如不能完成理想的进水与排出大便全过程，使水只在结肠下部冲洗很难达到检查所需要的肠腔清洁标准。B组口服硫酸镁、果导片是自上而下的全肠道灌洗法,需要大量饮水才能达到冲洗全结肠的目的，如能按规定量饮用清肠液清肠满意率亦可达95 %以上[3] ,但老年人、体质虚弱及胃部不适患者不可能在检查前3 h 在30 min内饮入3000 ml清肠液，。对于身体无不适的患者也很难接受大量口服清肠剂，多数患者不愿意检查，从而延误了最佳的治疗时机。大量饮入口服洗肠液后肠蠕动增加,排便次数增多,可导致水电解质丢失,部分吸收的电解质溶液会增加心脏前负荷或引起水钠滞留,并发严重的不良反应。C组与A、B两组的效果比较有显著性差异(P 0.05)。我们在采用大肠水疗前1 h先让患者口服硫酸镁以达到溶解回盲部以及结肠深部成型便，再行大肠水疗法两者配合使用不仅可以减少口服清肠药的用量，还可以缩短大肠水疗的时间，更能彻底清洗肠道且无明显不良反应,清洁的优良率高、安全、舒适、有效。门诊患者可以做到当天就诊当天检查，这是传统方法无法比拟的，因此适合临床推广应用。 参考文献: [1] 华静蕙, 赵发, 郭伶俐.大肠水疗用于结肠镜检查前的肠