武汉市武昌医院三甲评审访谈要点(部分).docVIP

PAGE 1 武汉市武昌医院 三级综合医院评审访谈要点 （周宗强部分） 评审标准、评审要点 责任部门 访谈要点 2．7．4对员工进行纠纷防范及处理的专门培训。 医务处和护理部负责 访谈要点 2．7．4．1 对员工进行纠纷防范及处理的专门培训，有记录。 【Ｃ】 对员工进行纠纷防范及处理的专门培训，有完整相关资料（每年至少一次）。 医院有组织纠纷防范及处理的培训，并纳入到三级培训的内容里。医院每年开展典型案例教育。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 开展典型案例教育。 医院通过典型案例集教育，提高了医务人员职业责任感和防范医疗纠纷的意识。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有培训效果评价。 被询问医务人员都知道，知晓率100/% 评审标准 评审要点 责任部门 访谈要点 2．8．4有保护患者的隐私设施和管理措施。 后勤保障部、医务科、护理部和门诊部负责 访谈要点 2．8．4．1 有保护患者的隐私设施和管理措施。 【Ｃ】 1．有私密性良好的诊疗环境。 2．在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。 医院指定的执业行为规范中有明确的保护患者隐私的相关规定，投诉登记本没有涉及患者隐私的内容，卫生行政部门的投诉记录也木有涉及侵犯患者隐私的内容。医院设有保护患者隐私的设施。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．多人病室各病床之间有间隔设施。 2．有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。 3．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 病房床位布置符合相关规定，符合率100%，每个病区设有1间隐私性良好的谈话室。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进有成效。 医院有采取保护患者隐私的措施，为患者就诊提供了安全与方便，提高了患者对医院的满意度。 2．8．6落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。 党办、院办、保卫处和医疗安全办公室负责 访谈要点 2．8．6．1 落实创建“平安医院”九点要求，有措施，构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。 【Ｃ】 1．落实创建“平安医院”九点要求，医院有具体措施。 2．开展相关的培训与教育。 有创建“平安医院”的实施办法、规定与制度 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。 医院中层以上管理人员（院领导、中层干部）知晓创建“平安医院”的主要内容，知晓率≧90% 【Ａ】符合“Ｂ”，并 获得省级创建“平安医院”先进单位。 暂无，我们正在努力之中。 3．3．3有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。 医务科监管、手术室、麻醉科、临床各科室执行 访谈要点 3．3．3．1 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★） 【Ｃ】 1．有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。 2．实施“三步安全核查”，并正确记录。 第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告。 第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 3．准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。 4．手术安全核查项目填写完整。 1、手术核查制度与手术风险评估制度与流程 2、手术安全核查责任人、复核责任人职责明确，有考核办法和责任追究办法。 3、手术室有相关记录。 4、职能部门有检查记录，整改意见等 5、职能部门每季度对手术安全核查手术风险评估执行情况有检查报告。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 手术安全核查手术风险评估符合率100%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 手术核查、手术风险评估执行率100%。 手术安全核查、手术风险评估执行率100%差错率0%。 4．3．2医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定，分级分类管理、监督评价和档案管理制度，临床应用新技术按规定报批。 医务科负责，各临床科室执行 访谈要点 4．3．2．1 建立医疗技术管理制度，实行医疗技术分级分类管理，不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。 【Ｃ】 1．有医疗技术管理制度。 2．落实一、二、三类医疗技术管理，实行分级分类管理，重点是二、