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基坑开挖 报验申请表 工程名称:大北环路 编号： 致: 工程建设监理有限公司 我单位已完成了1#桥东北侧承台基坑开挖工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件:测量复核记录 检验批质量验收记录表 地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 测 量 复 核 记 录 工程名称 大北环路段 施工单位 福建省九龙建设集团有限公司 复核部位 1#桥东北侧承台基坑开挖 日 期 2012年8月 日 原施测人 测量复核人 测 量 复 核 情 况 ⌒ 示 意 图 ︶ 复核结论 复核无误 项目负责人： 施工员： 监理： 年 月 日 地基验槽记录表 工程名称：大北环路段 质基表1 工程部位 1#桥东北侧承台基坑 开 挖 时 间 2012年 8月 日 验槽日期 2012年8月 日 完 成 时 间 2012年8月 日 项 次 项 目 验 收 情 况 1 地基形式（人工或天然） 天然 2 持力层土质和地耐力 原土 3 地基土的均匀、密致程度 均匀密实 4 基底标高 2.254 5 基槽轴线位移 符合设计及规范要求 6 基槽尺寸 符合设计及规范要求 7 地下水位标高及处理 无 8 其它 附 图 或 说 明 工单位意见： 项目经理： 项目技术负责人： 施工单位（公章） 年 月 日 监理单位意见： 总监理工程师： 监理单位（公章） 年 月 日 勘察单位意见： 项目负责人： 勘察单位（公章） 年 月 日 设计单位意见： 结构专业负责人： 设计单位（公章） 年 月 日 建设单位意见： 项目负责人： 建设单位（公章） 年 月 日 模板制作 报验申请表 工程名称:大北环路 编号： 致: 工程建设监理有限公司 我单位已完成了1#桥东北侧承台模板制作工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件: 检验批质量验收记录表 预检工程检查记录 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 预检工程检查记录 质控（市政 ） 表C.O.12 共 页 第 页 工程名称 大北环路段 施工单位 福建省九龙建设集团有限公司 检查项目 模板制作 预检部位 1#桥东北侧承台 预 检 内 容 《CJJ2-2008》5.4条 一、主控项目 5.4.1 模板制作符合施工设计图的规定。 二、一般项目 1、模板的长度和宽度共检查4点，合格4点，合格率100% 2、刨光模板和相邻两板表面高低差共检查4点，合格4点，合格率100% 3、平板模板表面最大的局部不平共检查4点，合格4点，合格率100% 4、榫槽嵌接紧密度共2点，合格2点，合格率100% 检 查 情 况 经预检该项目各项指标均符合设计及规范要求，质量检查情况详见《检验批质量检查记录。》 检查时间： 处 理 意 见 处 理 结 果 复查人： 复查时间： 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 测量员 质检员 施工员 填表人 模板安装报验申请表 工程名称:大北环路 编号： 致: 工程建设监理有限公司 我单位已完成了1#桥东北侧承台模板安装工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件:预检工程检查验收记录 检验批质量验收记录表 承包单位（章）