.胰岛素的起始与强化治疗.pptVIP

胰岛素治疗的注意事项-日剂量 日剂量不应过多： 应在生理剂量（40u/日)范围，过高导致外源性高胰岛素血症，促进体重增加、低血糖、动脉硬化 如果日剂量需求大 联合口服药如噻唑烷二酮类、双胍类或α-糖苷酶抑制剂等有助于减少胰岛素用量 如果每天胰岛素的注射剂量超过了36－40U，应当分为一天两次或三次注射 胰岛素全基础胰岛素铺垫好，餐前R不需要过大 廖二元，超楚生.内分泌学.人民卫生出版社 * 胰岛素治疗的注意事项-个体化原则 确定治疗剂量及剂量的调整均应遵循个体化原则 根据空腹血糖确定初始胰岛素剂量 初始剂量宜小，此后根据治疗反应逐渐加量 1型糖尿病患者初始剂量可按0.4-0.5U/kg.d给予 2型糖尿病患者初始剂量可按0.2-0.4U/kg.d给予 老年或虚弱的患者初始剂量应减至0.2-0.3U/kg.d，每次增减以2U为宜 * 廖二元，超楚生.内分泌学.人民卫生出版社 在临床工作中，您给患者开始胰岛素治疗时，通常选择什么HbA1c水平？ 7.0%以下 7.0%~8.0% 8.0~%9.0% 9.0%~10.0% 10.0%以上 互动问题 - 1 * 胰岛素治疗方案的选择应该因人而异。您在临床中最常用何种方案开始胰岛素治疗？ 基础胰岛素一天一次 预混胰岛素一天二次 预混胰岛素一天三次 基础-餐后胰岛素一天多次 互动问题 - 2 * 互动问题-3 胰岛索强化治疗的目的是什么？ 减少糖尿病病人微血管并发症的发生和发展 改善糖尿病病人的生活质量 延长病人的生命 * 互动问题-4 胰岛素的调节需根据哪些因素？ 每顿饭餐前血糖和餐后2小时的血糖 饮食和运动 情绪的波动 发生感染，如感冒 天气的骤然变化 * * * * 研究还告诉我们，口服降糖药物治疗的患者，需要应用胰岛素治疗的比例随着研究的进行而不断增加。在确诊6年后，大约50％以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素治疗才能够使得空腹血糖控制到6.0 mmol/l (110 mg/dl)。 * 预混胰岛素治疗前 两组OGTT各点血糖值无显著性差异 预混胰岛素治疗后 两组血糖控制水平无显著性差异 再次组胰岛素剂量显著高于初次组 可能初次组以细胞功能受损为主 再次组兼有胰岛素抵抗 * 餐时+基础胰岛素 每日三次预混胰岛素类似物 持续皮下胰岛素输注（Continuous subcutaneous insulin infusion ，CSII) 更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小 * * 胰岛素泵治疗不但能灵活方便地按照进餐时间给与餐前的冲击量，还可以程序化的持续给与基础胰岛素输注，并能根据 活动和锻炼情况，以及一天中不同时段激素分泌的不同进行细微准确的基础胰岛素剂量调整 * 作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益。 T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间治疗期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制?? 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者 * 酮症酸中毒是糖尿病的急性严重并发症，以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要特征。亦伴有循环障碍，发生时建议暂停用泵，使用其他胰岛素疗法治疗。一些文献曾经报道在酮症酸中毒的患者中使用胰岛素泵，由于没有大量循证医学的支持，目前暂时不推荐使用。 非酮高血糖高渗性昏迷（NKHHC）病人对胰岛素十分敏感,大剂量可使血糖明显降低，血浆渗透压急剧下降可导致脑水肿。但是许多伴非酮高血糖高渗性昏迷（NKHHC）的肥胖2型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗，以降低其明显升高的高血糖， 因此需要酌情处理。 伴有严重循环障碍的高血糖者则不必说了，因为胰岛素是皮下泵入的，既然有循环障碍，胰岛素也很难起到效果并加重循环障碍。 * A组继发失效患者80例 诊断标准是：口服第二代磺脲类药物有效1a 以上饮食控制良好，口服磺脲类药物足量≥3 个月，空腹血糖≥10mmol/L持续1个月以上，糖化血蛋白≥9.5% B 组初发2型糖尿病患者80例 根据1997年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断及分型标准，未接受口服降糖降脂药物或胰岛素治疗。 两组患者均无严重的急慢性并发症，无严重的心、肝、肾重要脏器病变 治疗 将两组患者于晚餐后禁食8-12h，次日清晨行75g葡萄糖耐量试验，抽取肘静脉血，查空腹及餐后2h的血糖、胰岛素、c肽. 严格控制饮食，给予胰岛素针强化治疗，三餐前应用甘舒霖R，睡前应用甘舒霖N针，治疗时间为3 周。 停用胰岛素针后次日重复上述检