护理程序的临床运用.pptVIP

资 料 的 记 录 所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论 记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语 资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字 * 病人诉“我从没有象现在这么疼过” 病人剧烈疼痛（根据长海痛尺评分为8-9分） 病人诉“大便正常” 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两 * 护理诊断的定义 护理诊断的组成部分 护理诊断的正确陈述 护理诊断与医疗诊断的区别 医护合作性问题 护理诊断 * 一、护理诊断的定义 是关于个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题/生命过程的反应作出的一种临床判断。 是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，这些目标应由护士负责。 * 护理诊断 医疗诊断 描述个人对疾病的状态、进程的反应 中心是人 随病人的反应变化而变化 适用于个人或团体 描述一特殊的疾病进程 中心是病 在疾病过程中保持不变 只适用于个体的疾病 护理诊断与医疗诊断的区别 * 护理诊断的分类 1、现存的护理诊断（书写护理诊断时用PSE公式） 2、潜在的/有危险的护理诊断（书写诊断时用PE公式） 3、健康的护理诊断（书写护理诊断时只有P） 注：P——健康问题 S——症状或