致命性室性心律失常的防治进展.pptVIP

一、概 述 1.1 心律失常（Arrhythmias） ■ 心律失常是最常见的一种临床病理现象，每个人都会有心律失常发生。 ■ 正常人 频率 55次～90次（ 60～100） /分 （全国心电学会）。 ■ 心律失常包括起源于 窦房结的过速,过缓,停搏和窦房传导阻滞。 房性期前收缩，过速，扑动，颤动 ，房内阻滞、心房静止。 室性期前收缩 ，过速， 扑动 ，颤动， 室内阻滞， 心室停搏。 房室交界区性早博， 过速， 阻滞。 1.2室性心律失常危险分层 良性室性心律失常：无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速。 有预后意义的室性心律失常：有器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速。 恶性室性心律失常：有血液动力学障碍后果的持续室速和室颤。 1.3 致命性心律失常■ 严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。■ 室速、室颤、严重窦性停搏、房室阻滞、室内阻滞和心室停搏均可导致死亡。 ■ 停跳 或 无排血 ，R-R 2” Presyncope; R-R 5” Syncope; R-R 10” Adam-Stoke syndrome■ 心脏猝停 --- 1-5’ 内恢复可无后遗症，故电复律要分秒必争。 心脏猝死---心脏猝停 --- 1-5’ 内未恢复/电复律等枪救失败，并在-1h内死亡。 1.4 心脏性猝死 Sudden Cardiac Death - SCD ■ 心脏性猝死是指由于致命性心律失常引起的，从出现症状到死亡在1小时内者称为心脏性猝死。 ■ 最常见的心脏性猝死有 冠心病、心肌缺血所致的猝死 (50%) ； CHF所致的猝死 (25%);  心肌病所致的心脏性猝死 (15%) ； 长QT综合症等先天遗传性疾病猝死 (10%)儿童和青年人。 - 其他原因 等。 1.5 致命性心律失常防治进展 ■ 致命性心律失常的防治也是心脏性猝死的防治，是全球范围内一个严重的尚在研究和探讨中的 临床医学课题。 ■ 总的来说，心脏性猝死的预防和治疗是一个尚未解决的问题。 ■ 目前防治进展主要有：  1。心脏性猝死的病因和发病机制的研究，近几年来突出进展是长QT综合症的研究进展。  2。细胞电生理学和分子遗传学的研究进展，为阐明其发病机制和探讨其防治途径将有重要的指导价值。研究报道：细胞内小核苷酸(miRNA)的失衡是导致恶性心律失常发病的重要原因（哈尔滨医科大学校长、著名药理学家杨宝峰教授）。  3。临床治疗以植入性心脏起搏复律除颤器（ICD）最为重要，药物防治以胺碘酮的研究进展最为突出。 二、恶性室性心律失常 的预防与治疗 2.1恶性室性心律失常－哪些心律失常? ①无梗死证据的院外猝死复苏存活者,大多数为冠心病患者,其 猝死多由心室颤动(室颤)所致 ②心肌梗死或扩张性心肌病合并的频率在230 bpm以上单形性 持续室性心动过速(室速) ③原发性心电疾病如先天性长ＱＴ综合征和 Ｂｒｕｇａｄａ 综合征所致的室速和室颤 ④加速性室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势 ⑤室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 ⑥多形性室性心动过速，发作时伴晕厥  Brugada：V1－3导联右束支阻滞、持续性ST 段抬高和猝死 尖端扭转性室性心动过速 室速、室扑、室颤图例 2.2有何临床流行病学特征? 90%以上发生于有器质性心脏病患者 最常见病因是冠心病（50%～70%） 其他疾病：扩张性心肌病 肥厚性心肌病 原发性心电疾病 (如先天性长ＱＴ综合征