动物试验伦理审查申请书-复旦大学附属中山医院.doc

复旦大学附属中山医院动物实验伦理审查申请书 Zhongshan Hospital, Fudan Application for Ethical Approval for Research Involving Animals 申请日期： 年 月 日 App. Date(YY-MM-DD): 申请人姓名 Name of Principal Investigator 申请人单位 Department 联系人姓名 Contact Person 联系人电话 Contact Tel. No. 课题名称 Project Title 课题性质 Funding Source Number 参与实验人员 Additional Research Personnel 姓名 Name 职称 Title 实验动物从业人员上岗证号 Animal User Permit No. 联系电话 Tel.No. 实验概述（包括实验目的，实验设计，对动物进行的每一步详细操作，实验结束后动物的处理包括安死术等。） Description of Project (Please describe study objectives and experimental design; specify all procedures perfo